Descripción

Enfermedad Bacteriana Generalizada de comienzo agudo o insidioso, caracterizada por fiebre continua intermitente o irregular de duración variable, cefalea, debilidad, sudoración profusa, escalofrío, artralgia, depresión, perdida de peso y malestar general. A veces surgen infecciones localizadas supurativas de algunos órganos y son frecuentes las infecciones, subclínicas e infecciones crónicas localizadas. Las complicaciones osteoarticulares y genitourinarias son comunes. La manifestación osteoarticular mas común es la sacroileitis y las genitourinarias son la orquitis y la epididimitis.

Agente

Brucella abortus, biotipos 1-6 y 9

Brucella Melitensis, biotipos 1-3

Brucella Suis, biotipos 1-5

Brucella Canis

Modo de Transmisión

Por contacto con tejido, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados y en especial placenta, abrasiones en la piel, ingestión de leche cruda, productos lacteos provenientes de animales infectados.

Reservorio

Ganado vacuno y porcino, ovejas, cabras, puede afectar perros, coyotes y caribues.

Período de incubación

5 a 60 días. Es frecuente que sea de 1-2 meses, a veces varios meses.

Período de transmisión y contagio.

No hay pruebas de que se transmita de una persona a otra.

Distribución

Las fuentes de infección y el microorganismo causal varían con la zona geográfica. Es una enfermedad predominantemente ocupacional de las personas que trabajan con animales infectados o sus tejidos. En el período 1990-1994 se reportaron en el EPI-1 un total de 279 casos de Brucelosis en humanos. El año 1995 finalizó con 14 casos probables diagnósticados.

La brucelosis bovina viene siendo controlada bajo un sistema organizado Dirección General de Ganadería (DIGEGA) desde el año 1973, cuando se iniciara el sub-programa de Sanidad Animal como proyecto del plan integrado de Desarrollo Agropecuario (PIDAGRO). En un estudio inicial de prevalencia iniciado en la costa norte, se determinó que la brucelosis estaba afectando el 12% de la población animal para ese entonces.

Definiciones Operativas

Caso Sospechoso

Persona que presente un cuadro clínico de inicio agudo, caracterizado por fiebre continua e intermitente, cefalalgia, debilidad, sudoración profunda, escalofrío, artralgias, depresión, perdida de peso y malestar generalizado.

Caso Probable

caso sospechoso con una prueba de aglutinación de bacterias teñidas con Rosa de Bengala (prueba con antígeno de Bengala).

Caso Confirmado

Caso probable al cual mediante prueba de laboratorio se le aísla el agente infeccioso en sangre, médula ósea, líquido sinovial, líquido cefalorraquídeo, ganglios linfáticos o secreciones del enfermo.

Objetivos del Sistema de Vigilancia

- estimar la incidencia de brucelosis en humanos y las tasas de letalidad.

- detectar y monitorear los brotes y epidemias para implementar acciones adecuadas de control.

- identificar grupos de población de mayor riesgo y serogrupos causales más frecuentes.

- proporcionar información para la elaboración de planes de adquisición y distribución de insumos.

- conocer los medios de transmisión y susceptibilidad a los antimicrobianos por áreas geográficas (monitorear la resistencia antimicrobiana).

- determinar la efectividad de las medidas de control (evaluación de impacto).

Contexto del sistema de vigilancia

El Centro Antirrábico Nacional de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) y la Secretaría de Estado de Agricultura (SEA), son los organismos responsables de normatizar y trazar estrategias de prevención y control.

Coordinación con la SEA para la realización de pruebas a animales domésticos sospechosos y eliminación de los positivos, además realizan las pruebas serológicas e identificación de agentes, tipificación en humanos. El laboratorio Veterinario Central realiza las pruebas de laboratorio en humanos y en animales.

Sistema de vigilancia

Subsistema de vigilancia especial

- notificación mensual a través del formulario EPI-2.for.

Acciones Técnicas en Consecuencias

Individuales

- el médico que reciba un caso que llene las características de la definición de caso sospechoso de Brucelosis deberá indicar pruebas de laboratorio, como sería la prueba de aglutinación con Rosa de Bengala, además tomar muestras para aislamiento del agente en suero, medula osea, tejidos o secreciones del enfermo. Estas muestras deberán ser enviadas al Laboratorio Veterinario Central (LAVECEN) para su procesamiento.

- aplicar tratamiento a base de combinación de Rifampicina 600-900 mg y Doxiciclina 200 mgs al día durante seis semanas mínimo y otras medidas terapéuticas acordes con la gravedad del caso.

- a los pacientes muy graves administrar esteroides para aplacar toxicidad generalizada.

- en los casos de lesiones con secreciones o pus, debe realizarse desinfección recurrente.

- notificar al servicio de epidemiología de establecimiento.

Colectivas o comunitarias

- el servicio de epidemiología deberá realizar investigación de campo para búsqueda de contactos con fines de tratamiento.

- identificación de fuentes de infección conjuntamente con el equipo de la Dirección General de Ganadería los cuales procederán a hacer pruebas serológicas y por ELISA a los animales sospechosos y eliminar a los infectados por medio de segregación o sacrificio (ganado, cerdos, cabras, etc, leche y derivados)

- educación a la población sobre el riesgo de manipular carne de animales enfermos y el consumo de leche sin pasteurizar.

Procesamiento y reporte de datos

- a nivel provincial se utilizarán cartografías para monitorear y analizar la distribución de los casos de Brucelosis según barrios, secciones, parajes y municipios.

- llevar el registro de los casos en la hoja de monitoreo gráfico por semana y por mes epidemiológico.

- mensualmente deberán consolidar los datos en el formulario EPI-2.FOR.

Indicadores operativos

- # de casos notificados por establecimiento.

- # de casos investigados por laboratorio.

- % de brotes con investigación epidemiológica completada y medidas de control implementadas.

- % de muestra procesadas.

- % de casos tratados.

- % de casos curados.

Indicadores epidemiológicos

- # de casos según clasificación (probables/confirmados).

- # de casos distribuidos según grupos de edad, sexo, área geográfica y ocupación.

- Tasa de incidencia según grupos de edad, procedencia, mes y año epidemiológicos.

- tasa de letalidad por grupos de edad y área geográfica