Descripción

Es un síndrome clínico causado por la ingestión de peces marinos, tropicales y subtropicales que han acumulado en sus tejidos la ciguatoxina a través de la cadena trófica (alimentaria), adquiridas de varias especies como son: dinoflagelados, bentónicos, epifitico. Se caracteriza en su forma aguda por un cuadro clínico proteiforme de severidad y duración variable, constituido por diversas manifestaciones, como son:

- Gastrointestinales: nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.

- Músculo esquelético: mialgias y artralgias

- Cardiovasculares: Hipotensión, insuficiencia cardíaca, Shock, arritmias y bloqueos.

- Neurológicas: Parestesia, reversión sensorial, prurito, astemia.

Los síntomas Gastrointestinales aparecen entre los 3-5 horas después de ingerir el pescado. Los síntomas neurológicos después de 12-18 horas, pueden persistir por meses.

Agente

Toxinas elaboradas por el dinoflagelado Gambierdiscus Toxicus. Dentro de las toxinas involucradas en el síndrome se han identificado la brevetoxina, ciguatoxina, maitotoxina, palitoxina y scaritoxina. La mas comúnmente identificada en los casos de Ciguatera es la ciguatoxina.

Reservorio

Numerosas especies de peces tropicales y subtropicales. Entre otras especies se destacan:

-Barracuda -Sphyraena barracuda

-Picúa -Spiraena Picudilla

-Morena- Gymnothorax Funebris

-Peje Rey - Alectis Crinitus

-Medregal - Seriola Riboliana

-Mero Guajiro - Mycteroperca Bonaci

-Casabe - Vomer Setapinnis

-Casabito - Selene vomer

-Bembona o Cojinua Cola Amarilla - Coranx Bartholomae

-Chillo - Lutjanidae

-Otros peces dentónicos (de alta costa)

Período de incubación

De 3 a 5 horas, a veces mas.

Período de transmisibilidad

Todo el año.

Distribución

Es endémica en los mares tropicales y subtropicales, guarda relación estrecha con la disposición de los arrecifes coralinos, lugar donde crecen las algas que albergan al dinoflagelado Gambierdiscus toxicus productor de la toxina. Las áreas de mayor riesgo por su actividad pesquera y turística son Puerto Plata, Romana, Pedernales, Palenque, Monte Cristi. El grupo de edad mayormente involucrado es el de 15-44 años.

Definición operativa

- Caso sospechoso

Todo paciente que presente sensación de hormigueo o entumecimiento alrededor de la boca, vómitos, diarrea, mialgias, artralgia, mareos, visión borrosa, postración o parálisis, después de ingerir pescado en las últimas 24 horas.

- Caso probable:

no aplica

Caso confirmado

El caso se confirma en laboratorio por determinación de ciguatoxina en muestra del pescado ingerido o por asociación clínico-epidemiológica con un caso confirmado o con un brote.

Objetivos del sistema

- conocer la magnitud real del problema, a través de la mejoría en la notificación de casos.

- aplicar el tratamiento en forma oportuna.

- reducir el impacto socio-económico que produce esta patología.

Contexto del sistema de vigilancia

La Unidad de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (VE-ETA), división de la Dirección General de Epidemiología, es la responsable de la normatización y definición de metas y estrategias de prevención y control.

Subsistema de Información

Subsistema de alerta temprana

- notificación inmediata individual a través del formulario EPI-COMUN.FOR.

- notificación colectiva semanal en el formulario EPI-1.FOR.

- notificación inmediata colectiva en caso de brote en el formulario EPI-BROTE98.FOR

Subsistema de información epidemiológica

- notificación colectiva mensual en el formulario EPI-2.FOR

Acciones técnicas en consecuencia

Individuales

- el personal de salud que recibe un caso probable de ciguatera, deberá hacer llenar la historia clínica del paciente.

- iniciar tratamiento con solución endovenosa de manitol al 20%, a razón de 1g/kg de peso por 45 minutos.

- notificar el caso antes de las primeras 24 horas al servicio de epidemiología mas cercano.

- el epidemiólogo deberá llenar la ficha clínico-epidemiológica, dar seguimiento al diagnóstico y la evolución del caso.

- además deberá intentar recuperar a la brevedad posible, muestra del pescado consumido con el objetivo de enviarlo al Laboratorio de investigaciones de VE-ETA, e impedir que se continúe su expendio.

Comunitaria

- Realizar investigación de campo para identificar nuevos casos, posibles brotes, probable fuente de intoxicación y la especie de pescado involucrado.

- Toma de muestra del pescado involucrado para verificar la presencia de la toxina. Las muestras deben tomarse con la mayor precaución y medidas higiénicas para evitar contaminación cruzada. Mantener refrigerada y enviar al laboratorio de referencia.

Mecanismos operativos para llevar a cabo las acciones técnicas.

- Creación de puestos centinelas en áreas de alto consumo de pescado, zonas pesqueras y turísticas.

- Todo caso sospechoso de estar aciguatado deberá ser referido al establecimiento de salud, con cama, mas cercano con fines de evaluación y tratamiento.

- El médico que recibe el caso deberá notificar a la mayor brevedad posible e iniciar tratamiento rápidamente.

Procesamiento y Reporte de datos

- el personal de los servicios de epidemiología provincial y del establecimiento deberán cotejar la información de casos sospechosos del form. EPI-1.For, analizar el comportamiento en relación a semanas previas y la misma semana para años previos y además incluir la información en el informe mensual (EPI-2.FOR).

- utilizar cartografías (con distribución por barrios, secciones, parajes o municipios) para registrar y analizar la distribución geográfica de los casos de ciguatera así como también para identificar rápidamente agrupaciones de casos (cluster) y probables brotes.

- registrar por semana y por mes epidemiológico el número de casos de ciguatera de la provincia en la hoja de monitoreo gráfico, para dar seguimiento a la ocurrencia de casos semanales.

- utilizar la incidencia de casos semanales y mensuales por área geográfica y grupos de edad, comparando la información con la registrada en años previos para el mismo período.

- mensualmente los datos se consolidan y analizan en el formulario EPI-2.FOR, utilizando la información de casos sospechosos registrados en el formulario EPI-1.FOR y en las fichas clínico-epidemiológicas de caso.

Indicadores operativos

-% de casos notificados

- % de brotes investigados

- % de muestras tomadas

- % de muestras procesadas

- % de diagnósticos confirmados

- % de casos notificados

Indicadores epidemiológicos

- Tasas de incidencia por grupos de edad, sexo y procedencia.

- % de brotes notificados.

- Tasa de ataque por grupos poblacionales.

- % de casos por municipios y provincias