Descripción
Enfermedad bacteriana aguda del tracto intestinal que se caracteriza por comienzo repentino con diarrea acuosa y profusa, vómitos, deshidratación rápida, acidosis y colapso respiratorio. La muerte puede sobrevenir en unas horas después del inicio de la enfermedad. La infección asintomática es mucho mas frecuente (sobre todo con el biotipo el tor) que la moderada o severa, los cuales se presentan en un 20%.
Agente
Vibrio cholerae, serogrupo 01, que incluye 2 biotipos: cholerae clásico y el tor, ambos incluyen los serotipos Inaba y Ogawa que elaboran enterotoxina.
Modo de transmisión
Persona a persona, vía fecal-oral, fundamentalmente por consumo de alimentos y agua contaminados con heces o vómitos de pacientes y portadores.
Reservorio
Hombre y alimentos de mar
Período de incubación
Desde 5 horas a 3 días, promedio 2 a 3 días.
Período de transmisibilidad o contagio
Mientras exista el estado de portador de heces positivas, que puede durar varios días, incluso meses. El uso de antibióticos acorta el período de transmisión.
Distribución
En el país no se han encontrado evidencias de que circule vibrio cholerae.
Población Bajo Vigilancia
Toda la población seleccionada por muestreo en un brote diarreico que ha sido notificado.
Definiciones operativas
- Caso sospechoso
- paciente que desarrolla deshidratación grave o muere por diarrea aguda liquida en un zona donde no se han notificado casos de la enfermedad.
- paciente que desarrolla diarrea aguda liquida, con o sin vómitos en una zona donde esta ocurriendo una epidemia de cólera.
- toda muerte por enfermedad diarreica aguda, cuando se esta en un momento de epidemia.
Caso probable:
no aplica.
Caso confirmado
Todo caso sospechoso con uno o mas de los siguientes criterios:
- aislamiento del vibrio cholerae serogrupo 01 = 0139 en heces.
- persona mayor de 10 años sin confirmación de laboratorio, con asociación epidemiológica por:
- procedencia de zona donde haya previa circulación de V. Cholerae Serogrupo 01.
- contacto reciente con paciente a quien se haya aislado V. Cholerae serogrupo 01.
Objetivos del sistema
- Reforzar la notificación temprana y regular de casos de EDA para:
- detectar brotes tempranos de síndrome diarreico.
- realizar estudios de brotes para estimar la incidencia y la tasa de ataque.
- detectar la posible introducción de un caso de colera y permitir la aplicación inmediata de las medidas de control necesarias y su posterior evaluación de impacto.
- Contribuir al desarrollo de la capacidad de respuesta ante emergencias locales y la vigilancia y control de la epidemia de colera en las Americas.
- Utilizar la información disponible del monitoreo de puntos criticos de aguas naturales, y de la red de abastecimiento de agua potable del país, producida por otras fuentes.
Contexto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Las actividades de vigilancia epidemiológica de los casos de colera se inscriben el contexto de la vigilancia epidemiológica de las Enfermedades Transmitidas por Alimento, las cuales conforman una unidad en el Departamento de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Epidemiología. Esta unidad cuenta con el nivel técnico responsable de la normatización y definición de metas y estrategias de prevención y control de las ETA¦s.
Existe un Programa de Prevención y Control de las EDA adscrito al Departamento Materno-Infantil establece las estrategias programaticas para la reducción de la mortalidad por EDA en la poblacion infatil y establece como estrategia central la identificacion temprana de casos y la introduccion de terapia de rehidratación oral y la promocion de la lactancia materna.
El cólera se encuentra dentro del grupo de enfermedades a las cuales la Organización Mundial de la Salud les exige el reporte de los casos a nivel mundial, en base a la regulación internacional de salud.
Sistema de Vigilancia
Subsistema de alerta temprana
- notificación inmediata individual (primeras 24 horas) utilizando el formulario Epi-comun
- notificación semanal a través del formulario EPI-1.
- notificacion inmediata colectiva utilizando el formulario Epi-brote.
Acciones técnicas en consecuencia
Individuales
- el personal de salud que reciba un caso que reúna las características de la definición de caso sospechoso de Cólera deberá notificar inmediatamente al servicio de epidemiología del establecimiento.
- deberá definir el manejo del caso, ambulatorio u hospitalario.
- el tratamiento debe iniciarse sin esperar los resultados de laboratorio.
- el paciente con síntomas leves o asintomáticos puede manejarse en el hogar, siempre que se mantengan las medidas de higiene sanitarias básicas.
- se hospitalizará a todo paciente con síntomas severos; no importa que la sala este sobrecargada de pacientes, siempre que se mantengan los procedimientos higiénicos básicos (lavado de manos, control de moscas, desinfección recurrente de heces y vómitos).
- indicar cultivo para aislar V. cholerae grupo 01 en heces y vómitos. Se tomará muestra de heces recogidas en las primeras 24 horas de inicio de los síntomas y antes de iniciar tratamiento con antibióticos para frotis y cultivo.
- después de dar de alta al paciente, se debe vigilar el estado de portador.
- el servicio de epidemiología del estalecimiento es responsable de la investigación clínico-epidemiológica y dar seguimiento hasta obtener el diagnostico definitivo. Es responsable de recolectar, procesar y transmitir la información a los niveles correspondientes.
Colectivas
- una vez confirmado un caso, el servicio de epidemiología local o provincial deberá realizar investigación epidemiológica de campo para búsqueda activa de nuevos casos y contactos.
- revisar el libro de registro de consultas y emergencias, el registro de casos de EDA en busca de incremento del número de casos.
- deberán hacer, la identificación de fuentes de contaminación.
- identificación de grupos de riesgo.
- los contactos asintomáticos se vigilan durante 5 días.
- se recomienda quimioprofilaxis con tetraciclina (50mg/kg de peso) o furazolidina a los contactos familiares.
- analisis de los datos de calidad de fuentes de abastecimiento de agua potable y uso domestico.
- recomendaciones para protección, purificación y cloración del agua (Red de abastecimiento, red pública, hogar, etc).
- control de moscas y criaderos de mosquitos, mediante recogida y eliminaci=n adecuada de basura.
- el servicio de salud ambiental mantendra un monitoero sistematico de manipuladores de alimentos en diferentes puestos y hara recomendaciones de higiene sanitaria a los mismos.
Procesamiento y reporte de datos
- el personal de los servicios de epidemiología provincial y del establecimiento deberán luego de completar la investigación clínico-epidemiológica de caso al nivel superior correspondiente, incluir ficha de caso en sus archivos con fines de cotejo, procesamiento y analisis.
- utilizar cartografías (con distribución por barrios, secciones, parajes o municipios) para registrar y analizar la distribución geográfica de los casos de Cólera, así como también para identificar rápidamente agrupaciones de casos (cluster) y probables brotes.
- registrar por semana epidemiológica el número de casos de Cólera de la provincia en la hoja de monitoreo gráfico, para dar seguimiento a la ocurrencia de casos semanales.
- utilizar la incidencia de casos semanales y mensuales por área geográfica y grupos de edad, comparando la información con la registrada en añ¦os previos para el mismo período.
- mensualmente los datos se consolidan y analizan en el formulario EPI-2.for, utilizando la información de casos sospechosos registrados en el formulario EPI-1.for.
Indicadores operativos
- % de casos notificados por establecimiento
- % de casos con ficha epidemiológica completada.
- % de casos investigados por laboratorio.
- % de diagnósticos confirmados.
- # de casos secundarios.
- % de casos en los que se implementaron medidas de control.
- # de brotes notificados y estudiados
- % de quimioprofilaxis aplicada.
- % de fuentes intervenidas
Indicadores Epidemiológicos
- # de casos según grupos de edad, sexo y áreas geográficas.
- # de casos según semana y mes epidemiológicos.
- Tasa de morbilidad segun exposicion a fuentes o espacios geográfico-poblacional.
- letalidad por grupos de edad y sexo.
Cólera (CIE-10 A00)