Descripción

Dengue Clásico

Dengue Hemorrágico

Enfermedad que se caracteriza por permeabilidad vascular anormal, hipovolemia, anormalidad en los mecanismos de coagulación sanguínea. La enfermedad es bifásica y comienza de modo repentino con fiebre y en los niños con síntomas leves de las vías respiratorias superiores a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves de las vías gastrointestinales.

Junto con la fase de defervescencia, el estado del enfermo se deteriora repentinamente, con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, palidez de la cara y a menudo diaforesis y cianosis circumoral notables. Las extremidades están frías; la piel manchada , el pulso es rápido y débil, y puede aparecer hipotensión con disminución de la presión del pulso. A menudo aparecen fenómenos hemorrágicos que incluyen petequias diseminadas, positividad de la prueba del torniquete, aparición fácil de equimosis y con menor frecuencia, epistaxis, hemorragia en los sitios de punción venosa, erupción petequial y gingivorragia.

Agente Virus Dengue (serotipos Dengue 1, 2, 3 y 4) Reservorio El humano. Período de Incubación 2- 3 a 14 días, por lo común de 7 a 10 días.

Período de transmisibilidad o contagio

Los enfermos suelen infectar a los mosquitos desde el día anterior hasta el final del período febril, que es en promedio de unos 5 días. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 días después de alimentarse con sangre y continua infectante durante toda su vida.

Distribución

Durante el período 1980-1989 ocurrieron pequeños brotes esporádicos de Dengue Clásico en zonas urbanas. A partir de 1992, el número de casos sospechosos de Dengue Clásico ha aumentado considerablemente: 50 casos, 1992; 138, 1993; 1211, 1994; 1787 casos en 1995. Del total de casos sospechosos para el 1995 el porcentaje de muestras procesadas fue de 14%. Solo el 2% fue Dengue Hemorrágico. Para el año 1996 se reportaron 649 casos probables, 17 de los cuales fueron Dengue Hemorrágico (DH). De el total de casos probables (649) un 13.7% fueron confirmados por laboratorio a través del método Mac ELISA IGM. A la semana 42 (18 de Octubre)del año 1997, se han notificado un total de 925 casos probables de los cuales un 93.7% ha sido estudiado por laboratorio, y de los cuales un 13.6% ha sido confirmado (126), de estos 34 han sido DH.

A pesar de que la circulación del virus en la población data de mucho años atrás, no es hasta 1994 que el número de casos de Dengue Hemorrágico empieza a aparecer en magnitud importante (46 casos) vinculado a un brote en la provincia Las Matas de Farfán. El mayor número de casos se observó en el grupo de 1-4 años durante 1994; para 1995 fue el de 5-9 años. La mediana de casos confirmados por laboratorio en los últimos 3 años es de 12%. Un importante porciento (30%) de los casos de Dengue Clásico investigados por laboratorio resultan indeterminados. Este hallazgo está relacionado con la obtención de las muestras de sangre en un momento inadecuado con relación al tiempo de inicio de la fiebre (menos de cinco días), para la aparición de IGM. En la última década circularon en el país los serotipos 1, 2 y 4.

La experiencia global para la población del país es de 3.6 casos por cada 100,000. La infestación de Aedes aegypti es general en el territorio. En 1993 se notificó la presencia de Aedes albopictus en Santo Domingo. La situación epidemiológica del Dengue en República Dominicana se caracteriza, en resumen, por la presencia del vector Aedes aegypti, un número endémico de casos de dengue clásico, y la ocurrencia de variaciones estacionales en la transmisión de la enfermedad.

Población Bajo Vigilancia

El sistema de vigilancia del Dengue/Dengue Hemorrágico se desarrolla en todos los establecimientos de atención primaria y secundaria de salud y comprende a toda la población del país.

Definiciones Operativas

Caso sospechoso

Toda persona con fiebre de aparición súbita igual o mayor a 38.5°C.

Caso probable de Dengue Clásico

Paciente con fiebre y que presenta además dos o más de los siguientes síntomas:

- cefalea intensa

- dolor retro-ocular

- mialgias y artralgias

- exantema (rash) con o sin petequias o equimosis.

Caso probable de Dengue Clásico con manifestaciones hemorrágicas

Toda persona que presente las manifestaciones clínicas descritas en el Dengue Clásico, para el cual ademas la prueba de torniquete puede ser positiva, pudiendo presentar los siguientes signos hemorrágicos:

- epistaxis

- gingivorragia

- sangrado urogenital

- petequias

- purpuras

- equimosis

- sangrado gastrointestinal (hematemesis o melena)

Caso probable de Dengue Hemorrágico

Toda caso probable de Dengue Clásico que presente manifestaciones hemorrágicas y que ademas los analisis hematologicos demuestren:

- trombocitopenia (100,000/mm³ o menos), la cual no es conclusiva por si sola,

- Hemoconcentración: demostrado por cualquiera de los siguientes:

- índice hematócrito/hemoglobina >3.5

- aumento del hematócrito <= a un 20% con respecto al basal.

- disminución del hematócrito en un 20% después del tratamiento.

- presencia de derrames serosos (pleural, pericardio, peritoneal u otro.

Caso confirmado

Es toda persona que habiendo presentado uno de los 3 cuadros clínicos descritos, se le detecte además presencia de anticuerpos IgM en suero (ensayo inmunoenzimático de captura, MAC- ELISA) tomado a partir de quinto día del inicio de la fiebre y antes de 30 días, o el aislamiento del Virus Dengue de una muestra tomada dentro de los 5 primeros días de haber iniciado la enfermedad.

Probable brote de Dengue

Se considerara la presencia probable de un brote de Dengue en un área cualquiera de las siguientes condiciones:

- la presencia de un caso probable de dengue hemorrágico,

- 3 casos probables de dengue clásico,

- 1 caso de dengue clásico confirmado por laboratorio,

- la aparición súbita de un número de casos febriles en cualquier grupo de edad (con relación a valores endémicos).

Objetivos del Sistema de Vigilancia - establecer el comportamiento del Epidemiológico del Dengue según variables de tiempo, persona y lugar. - priorizar las áreas de alto riesgo con fines de intervención. - identificar el tipo de Virus Dengue circulante en República Dominicana geográficamente y determinar cambios en los serotipos circulantes - monitorear cambios importantes en las tasas de Dengue Hemorrágico.

Contexto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Dengue, se encuentra bajo la responsabilidad del la Dirección General de Epidemiología dependencia de la Dirección Nacional de Salud, de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Las acciones de control y erradicación del mosquito vector son responsabilidad del Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria (SNEM), Además existe la Comisión Nacional para el Control del Dengue, la cual está integrada por diferentes funcionarios, tanto de la Salud Pública y privada, como de otras esferas de la administración pública (Ayuntamiento).

El Sistema de Vigilancia Centinela de Casos Febriles, a través de los 42 puestos centinela instalados en centros de salud pública a nivel nacional, contempla la investigación de los casos febriles sospechosos de Dengue, a través de la toma de muestra y estudio de laboratorio, para detección de anticuerpos, constituyendose en un apoyo a las acciones del Sistema de Vigilancia de Dengue para caracterizar la enfermedad.

El Dengue, al igual que la Malaria y otras enfermedades tropicales, son consideradas en permanente vigilancia por la Secretarfa de Estado de Salud Pública y Asistencia Social y se encuentra dentro del grupo de enfermedades de notificación obligatoria. La Ley 4471 del Código de Salud de la República Dominicana, libro segundo, Titulo 1, artículo 48, establece que: "Las enfermedades transmisibles de declaración obligatoria deberán ser notificadas, dentro de las 24 horas siguientes a su diagnóstico cierto o probable, a la autoridad sanitaria mas próxima."

El Dengue y Dengue Hemorrágico pertenecen al grupo de enfermedades en las cuales la implementación del Sistema de Vigilancia proporciona información útil para la descripción de la situación de la enfermedad en el país y además orienta la implementación de medidas de control en la comunidad.

Documentos de Referencia

- SESPAS/Dirección General de Epidemiología. Manual de Normas y Procedimientos para el Sistema de Vigilancia Centinela de Casos Febriles (Dengue, sarampión, Malaria). 3era. Edición. Junio 1995.

- OPS/OMS. Dengue and Dengue Hemorraghic Fever in the Américas. Guidelines for Prevention and Control. Publicación Científica No. 548. Washington, D.C. USA, 1994.

Sistema de Vigilancia

Subsistema de alerta temprana

- notificación inmediata (ficha epi-comun).

- informe semanal número casos sospechosos (EPI-1).

Subsistema de Vigilancia especial

- investigación clínico-epidemiológica de cada uno de los casos probables y llenado del formulario VED-1.for.

Acciones Técnicas como consecuencia de la notificación inmediata de Dengue

Individuales

Ante la detección de un caso probable de Dengue Clásico o Dengue Hemorrágico el médico deberá:

- si el paciente no requiere ingreso, iniciar manejo ambulatorio, previniendo a los familiares en relación a los signos de alerta. (Dolor abdominal continuo y severo, vómitos persistentes, cansancio o letargia, disminución repentina de la fiebre, hipotermia, postración, signos Hemorrágicos.).

- si el paciente requiere ingreso, iniciar manejo terapéutico adecuado.

- tomar muestra de 5cc de sangre para confirmación diagnóstica, la cual será enviada al laboratorio de referencia para ser analizada según especifíca en el capítulo de toma y envío de muestras.

- notificar inmediatamente (24 horas) al servicio de epidemiología del establecimiento.

- el epidemiólogo del establecimiento deberá completar la investigación y llenar la ficha clínico-epidemiológica VED-1.FOR.

Colectivas

Ante la presencia de un brote probable de Dengue o Dengue Hemorrágico en la población, el Epidemiólogo provincial deberá:

- realizar encuesta de febriles casa por casa en la comunidad para toma de muestra en busca de posibles contactos.

- eliminación de criaderos, a través de la eliminación de envases y recipientes que puedan acumular aguas, a través de la participación comunitaria proporcionando orientación a la misma.

El equipo de entomólogos del SNEM, los cuales llevaran a cabo las siguientes actividades:

- encuesta entomológica para determinar la densidad del mosquito.

- fumigación para eliminación de las formas adultas del mosquito.

- charlas educativas para recomendar la eliminación de los criaderos.

Procesamiento y reporte de datos

- el personal de los servicios de epidemiología del establecimiento deberán luego de completar y remitir la ficha clínico-epidemiológica al nivel superior correspondiente, incluir ficha de caso en sus archivos con fines de análisis y registrarla en el libro para esos fines o en el computador en el Sistema de Información Epidemiológica (SIE).

- registrar por semana epidemiológica el número de casos de Dengue y DH de la provincia en la hoja de monitoreo gráfico, para dar seguimiento a la ocurrencia de casos semanales.

- mensualmente los datos se consolidan y analizan en el formulario EPI-2.for, utilizando la información semanal de casos sospechosos registrados en el formulario EPI-1.for y en las fichas clínico-epidemiológicas de caso.

- utilizar cartografías para registrar y analizar la distribución geográfica de los casos.

utilizar la incidencia de casos semanales y mensuales por área geográfica y grupos de edad, comparando la información con la registrada en años previos para el mismo período.

Indicadores operativos

- % de casos febriles sospechosos notificados.

- % de casos febriles sospechosos de Dengue Clásico investigados por laboratorio.

- % de los casos sospechosos de Dengue Hemorrágico investigados por laboratorio.

- % de los resultados de las pruebas de laboratorio reportados oportunamente.

- % de muestras de suero de casos sospechosos con menos de 4 días de inicio de la fiebre, sometidas a pruebas para aislamiento viral.

- % de los brotes probables de Dengue y Dengue Hemorrágico con investigación epidemiológica completada.

- % de casos según notificación activa o pasiva.

Indicadores epidemiol=gicos

- número de casos por grupos de edad y área geográfica.

- % de casos probables de Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico por Municipio y Provincia.

- % de casos confirmados de Dengue Clásico, Dengue Clásico con Manifestaciones Hemorrágicas y Dengue Hemorrágico, por Municipio, Provincia y grupos de edad.

- letalidad por Dengue Hemorrágico y Síndrome del Shock por Dengue por área geográfica y grupos de edad.

- % de muertes por Dengue Hemorrágico segú+n serotipo de virus Dengue.

- número de casos hospitalizados por Dengue

- número de defunciones por Dengue

- distribución geográfica del virus dengue según tipo.