Descripción
Difteria
Enfermedad bacteriana aguda que afecta
las mucosas del tracto respiratorio superior, que comprende las amígdalas,
faringe, laringe, nariz y a veces otras membranas mucosas y la piel. La lesión
característica, causada por la liberación de una citotóxina específica,
consiste en una o varias placas de membranas grisáceas adherentes, con
inflamación a su alrededor. Puede acompañarse de fiebre, dolor de garganta, con
agrandamiento y dolor al tacto de los ganglios linfáticos cervicales, náuseas y
cefalea.
Agente:
El bacilo Corynebacterium diphtheriae,
toxicogénico o Bacilo de Klebs Loeffler, biotipos gravis, mitis o intermedius.
Modo de transmisión:
Contacto directo con secreciones
respiratorias de un paciente o un portador sano, rara vez por contacto con
artículos contaminados. La leche cruda ha servido de vehículo.
Reservorio:
El Ser Humano.
Período de incubación:
De 2 a 5 días.
Periodo de transmisibilidad o contagio:
Mientras persisten los bacilos
toxigénicos en las secreciones y exudados, por lo regular dos semanas o menos.
El tratamiento apropiado con antibióticos elimina rápidamente la expulsión de
microorganismos. El portador crónico, que es raro, puede diseminar
microorganismos durante 6 meses o mas, a través de las lesiones asintomáticas
en piel.
Distribución
Es universal, de presentación
esporádica, afecta principalmente a los menores de 15 años y adultos no
inmunizados. La vacunación sistemática de la población ha traído una
disminución en la incidencia y la letalidad de esta enfermedad.
Desde 1991 la Difteria se mantiene en el
país dentro de los límites de incidencia establecida por la OPS/OMS con tasa
inferior a 1 por 100,000 habitantes. En 1992 se reportaron 31 casos de Difteria
con una tasa de 0.39/100,000, registrandose un considerable descenso en 1993 y
1994 con 8 y 4 casos respectivamente, para tasas de 0.06 y 0.05/ 100,000. En
1995 se notificaron 18 casos, confirmandose 13 de ellos (tasa de 0.17/100,000)
y 4 casos en 1996 (tasa de 0.05/100,000).
La tasa de morbilidad específica más
alta observada para 1995 fue para menores de 1 año. La mortalidad también fue
mas alta para este grupo de edad, pero la letalidad fue mayor para el grupo de
1-4 años. La mayor tasa de incidencia la presenta la región I con 0.7 casos por
cada 100,000 habitantes. De los 13 confirmados 7 no tenían historia alguna de
vacunación y 6 fallecieron.
Población bajo vigilancia:
El Sistema de Vigilancia de la Difteria
se desarrolla en todos los Centros de Salud Públicos y Privados, y comprende a
toda la población del país, especialmente los menores de 15 años.
Definiciones operativas.
- Caso sospechoso: no aplica
- Caso probable: Toda
persona que presente cuadro de fiebre, pseudomembrana en la garganta,
adenopatía cervical dolorosa, obstrucción de vías respiratorias superiores,
arritmia cardíaca, eritema ulcerado y estado toxi-infeccioso.
-Caso confirmado: es el
caso probable que ha sido confirmado por laboratorio mediante el aislamiento
del Corynebacterium diptheriae o por asociación epidemiolígica con un
caso confirmado por laboratorio.
Objetivos del sistema de vigilancia
- detectar todo caso probable de
Difteria que ocurra en el país para confirmación y tratamiento oportuno.
- monitorear la tasa de letalidad y en
caso de aumentar establecer la causa (Ej.: manejo inadecuado de los casos,
fallo en la antibioterapia o en la aplicación de la antitoxina, pacientes a los
cuales no se les instaura el tratamiento oportunamente), con el objetivo de
tomar acciones correctivas.
- determinar las tasas de incidencia
específicas por edad y por área geográfica, para conocer los grupos de riesgo.
- monitorear las tasas de incidencia
para establecer el impacto de las acciones de control.
- detectar e investigar los brotes para
implementar medidas de control inmediatas.
Contexto del sistema de vigilancia
epidemiol=gica
La División responsable de la
normatización y definición de metas y estrategias de prevención y control para
la Difteria es el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), División del
Departamento Materno Infantil de la Secretaria de Estado de Salud Pública y
Asistencia Social.
Existe la disponibilidad en el país de
la vacuna DPT y Td en el programa ampliado de inmunizaciones (PAI), además se
cuenta con la capacidad técnica adecuada para el diagnóstico, tratamiento y
quimioprofilaxis.
La Difteria pertenece al grupo de
enfermedades en las cuales la implementación del Sistema de Vigilancia
proporciona información útil para la descripción de la situación de la
enfermedad en el país y además orienta la implementación de medidas de control
en la comunidad.
Documentos de referencia:
- Benenson, A. El control de las
enfermedades transmisibles en el hombre. Décimo quinta edición. OPS.
Washington, 1994. Publicación Científica No. 538. Pág. 464-470.
- Dirección Seccional de Antioquia.
Oficina de Epidemiología. Protocolos de Vigilancia Epidemiológica 1994.
Medellín, Colombia 1994. Páginas 48-52.
- OPS/PAI. Taller sobre Planificación,
Administración y Evaluación. Modulo I y V y glosario.
- OPS/PAI. Taller de vigilancia
epidemiológica para el control de enfermedades del PAI. Acciones de vigilancia
Epidemiológica específica. M=dulo II, Unidad I: Sarampión.
- SESPAS/Departamento Materno Infantil.
Programa Ampliado de Inmunizaciones. Manuales de operación 1995. Edición V.
Santo Domingo 1995.
Sistema de Vigilancia
subsistema de alerta temprana
- notificación inmediata (ficha
epi-comun).
- informe semanal número casos
sospechosos (EPI-1).
Subsistema de Vigilancia especial
- investigación clínico-epidemiológica
de cada uno de los casos y llenado del formulario VEDIF-1.for.
Acciones técnicas en consecuencia
Individuales:
- a partir de la detección del caso
probable, notificación inmediata e individual en las primeras 48 horas al nivel
correspondiente y estudio de laboratorio. El estudio de laboratorio consiste en
un cultivo para aislamiento de Corynebacterium diptheriae. El tipo de
muestra es un frotis de secreción faríngea o exudado nasofaríngeo y la misma
debe de ser tomada en cuanto se sospeche de difteria, antes de iniciar el
tratamiento.
- hospitalización de todo caso probable
con aislamiento respiratorio y reposo absoluto hasta que por lo menos dos
cultivos de control de secreción farfngea sean negativos; estas muestras se
siembran en agar chocolate con telurio de potasio y se envían a temperatura
ambiente en las primeras 24 horas al laboratorio de referencia.
- el epidemiólogo del centro de salud
deberá llenar la ficha clínico-epidemiológica de caso VEDIF-1.FOR.
- la aplicación de antitoxina diftérica
varía de acuerdo con la severidad del cuadro. Una vez que se completen las
pruebas para descartar la hipersensibilidad, se aplica por vía intramuscular
una sola dosis de 20,000 a 100,000 unidades, según la duración de los síntomas,
la zona de la afección y la gravedad de los enfermedad.
- antibioterapia: La eritromicina y la
penicilina son eficaces contra el microorganismo, pero solamente una de ellas
debe administrarse después de que se obtengan la muestras y se realicen los
cultivos.
- vacunación, verificar el estado de
inmunización certificada dependiendo del grupo de edad, y si no esta completa
iniciar o continuar el esquema con DPT o Td antes del egreso hospitalario.
Colectivas o comunitarias:
En todos los casos:
- investigación epidemiológica de campo
en las primeras 48 horas después de su captación.
- Búsqueda activa de contactos y
portadores en las áreas cercanas (historia de viajes y contacto)
- revisión del estado de vacunación del
grupo objetivo en la Zona afectada, para identificar bolsones de susceptibles y
convalecientes.
- aplicación de las medidas de control:
tratamiento de contactos íntimos y portadores los cuales se deben de observar
por 7 días y tomar muestras de cultivo. Si los resultados de las muestras son
positivos recibirán antibióticos. Los contactos previamente vacunados recibirán
una dosis de vacuna de refuerzo de DPT o Td.
- elaboración de informe sobre la
vacunación de barrido con población menor de 15 años, no. de viviendas,
población menor de 5 años vacunada, no. de dosis aplicadas.
Procesamiento y reporte de datos
- el personal de los servicios de
epidemiología del establecimiento deberán luego de completar la ficha
clínico-epidemiológica (VEDIF-1.FOR), incluyendo la información de laboratorio,
incluir copia de la ficha de caso en su libro de registro o en el computador a
través del Sistema de Información Epidemiológica (SIE), con fines de análisis.
- mensualmente los datos se consolidan y
analizan en el formulario EPI-2.for, utilizando la información de las fichas
clínico-epidemiológica de caso.
- registrar por semana y mes
epidemiológico el número de casos de Difteria de la provincia en la hoja de
monitoreo gráfico, para dar seguimiento a la incidencia de la enfermedad.
- utilizar la incidencia de casos
semanales y mensuales por área geográfica y grupos de edad, comparando la
información con la registrada en años previos para el mismo período.
- utilizar cartografías (con
distribución por barrios, secciones, parajes o municipios) para registrar y
analizar la distribución geográfica de los casos de Difteria, así como también
para identificar rápidamente agrupaciones de casos (cluster) y probables
brotes.
Indicadores operativos
- % de Centros de Salud que notifican
semanalmente.
- % de casos notificados con
investigación epidemiológica completada.
- % de casos con ficha completamente
llena.
- % de contactos investigados por cada
caso de difteria investigado.
- % de casos confirmados en relación a
los notificados.
- % de medidas realizadas en los
primeros 2 días siguientes a la determinación del caso.
- % de casos con tratamiento iniciado a
tiempo (<= = a 7 días del inicio del cuadro).
- porcentaje de cobertura de
inmunizaciones con DPT en menores de un año por municipio.
Indicadores epidemiológicos
- tasa de incidencia general y
específica de Difteria por edad por municipios y provincias en los últimos
cinco años.
- tasa de mortalidad por difteria en
menores de 5 años y en población general.
- tasa de ataque en vacunados y no
vacunados.
- porcentaje de casos hospitalizados.
- % de casos con complicaciones.
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