Descripción

Se denomina Síndrome Diarreico a un aumento en la frecuencia, cambio de consistencia de las heces fecales de una persona respecto al habito normal o la presencia de sangre o moco en ella. De acuerdo a la duración se clasifica en, aguda cuando dura más de una semana y menos; prolongada cuando dura más de una semana y menos de 2. La Diarrea Aguda Acuosa (heces liquidas o blandas, en número mayor de tres en 24 horas, con escaso o ningún moco) generalmente está asociada a la presencia de microorganismos tales como rotavirus, E. coli enterotoxigenico, Salmonella notifica, V. cholerae, Giardia, entre otros.

La Diarrea Aguda Sanguinolenta (presencia de heces blandas con moco y sangre visible, y abundantes leucocitos en el moco fecal) generalmente se encuentra asociada a Shiguella, Campylobacter y E. Histolytica.

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en ocasiones puede también estar acompañada de nauseas, vómitos y fiebre, en este caso se denomina Gastroenteritis. La complicación mas grave de la EDA es la deshidratación.

Agente

Multicausal (naturaleza generalmente infecciosa) Virus, bacterias, parásitos, hongos. Esta estrechamente relacionada a las condiciones del saneamiento del medio, hacinamiento, carencias de medios económicos.

Reservorio

En lo fundamental el hombre

Período de incubación

Variable, según origen causal

Período de Transmisibilidad

Variable, según agente etológico causal

Distribución

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es uno de los principales problemas (sino el principal) de salud de la población infantil, se estima (ENDESA-91) en 5 episodios diarreicos por niño cada año. Con más de 270,000 casos de EDA en los últimos dos años de los que se dispone información. Es de mayor prevalencia en áreas rurales y urbanas marginadas, mostrando tendencia general al aumento del número de casos absolutos reportados en el EPI-1 durante el período 1990-1995.

Los episodios diarreicos figuraron durante todo el período, dentro de las dos primeras causas de consulta, hospitalización y emergencia, y dentro de las 10 principales causas de mortalidad intrahospitalaria, con una tendencia también al aumento en términos proporcionales y persiste como principal causa de muerte en la población infantil y niños. Los datos que aporta el documento "Movilización Nacional por la Reducción de la mortalidad Materna e Infantil 1997-2000" las infecciones intestinales aportan el 26.6% de todas las muertes infantiles, dentro de las enfermedades transmisibles.

Las posibilidades de prevención están garantizadas con adecuado aseguramiento de abastecimiento de agua en cantidad y calidad, correcta disposición de residuales líquidos y sólidos, control de vectores, control sobre la calidad de los alimentos, tener buenos hábitos de higiene personal y doméstico. Un elemento importante en la prevención es la garantía de la lactancia exclusiva hasta el cuarto mes, ablactación adecuada y en condiciones higiénicas aceptable, garantizar un adecuado nutricional del lactante.

Población bajo vigilancia

Se desarrolla a nivel de la atención primaria de salud y comprende a toda la población del país, dividido en regiones y áreas de salud; en hospitales, subcentros y clínicas rurales.

Definiciones Operativas

- Caso clínico de Diarrea Aguda Acuosa:

Paciente con aumento en la frecuencia y cambio en la consistencia (acuosa) de las heces respecto al habito normal (mas de 3 deposiciones de heces acuosas en las pasadas 24 horas) con o sin deshidratación.

Las definiciones de caso (sospechoso, probable y confirmado) no aplican para los fines de la vigilancia epidemiológica de la Diarreica Aguda Acuosa.

- Caso sospechoso de Diarrea Aguda Sanguinolenta:

Paciente con aumento en la frecuencia de las heces respecto al hábito normal (más de 3 deposiciones de heces en las pasadas 24 horas) y presencia de sangre visible en la heces.

- Caso confirmado: caso sospechoso en el que se ha identificado el agente causal (principalmente la Shiguella dysenteriae) mediante cultivo de la heces en el laboratorio.

Objetivos del sistema de vigilancia

- Monitorear los cambios en la incidencia de la enfermedad.

- Detectar posibles brotes en el nivel local.

- Identificar áreas de alto riesgo para priorizar intervenciones.

- Definir los microorganismos mayormente involucrados según área geográfica.

Contexto del Sistema de Vigilancia

El Programa de control de Enfermedades Diarreicas (CED), dependiente de la Dirección General Materno-Infantil de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), es la unidad encargada de trazar normas, planes y estrategias de prevención y control. Este proceso es reforzado por la implementación del Plan Nacional de supervivencia infantil 1987.

La Dirección General de Epidemiología de la SESPAS, es la dependencia encargada coordinar el Sistema de Vigilancia de las EDA en Repú+blica Dominicana.

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las EDA, forma parte de la estrategia mundial que persigue la reducción de la incidencia y letalidad a través de un manejo integral de los casos en los niños a nivel de la Atención Primaria de Salud (OMS). El Sistema debe proporcionar información oportuna sobre el comportamiento epidemiológico de la enfermedad que permita orientar intervenciones en la población; a la vez que proporcione elementos para evaluar el impacto de las acciones realizadas y realizar ajuste y cambios en los objetivos y metas iniciales de plan, si fuera necesario.

Sistema de Vigilancia

Subsistema de alerta temprana

- notificación semanal a través del formulario de registro de eventos de notificación obligatoria EPI-1.For.

Acciones téTcnicas en consecuencia

Individuales

- El personal de salud que reciba un caso que reúna las características de la definición clínica de caso deberá realizar evaluación clínica rigurosa y tomar la decisión de manejo ambulatorio u hospitalario. En caso de Diarrea Aguda Sanguinolenta severa con distensión abdominal se deberá hospitalizar, vigilar estado de hidratación, nutrición, tolerancia oral, estado de conciencia, etc.

- todo paciente sin deshidratación o con deshidratación leve, puede ser manejado en el hogar, con estrecha vigilancia de la hidratación oral y citas de control en el establecimiento de salud.

- deberá indicar pruebas de laboratorio para identificar el agente causal (análisis coprológico completo en fresco, enema salino, PH y sustancias reductoras, azul de metileno, coprocultivo. Para Transportar las muestras de heces se fijan en PUA (alcohol polivinilico)).

- deberán registrar adecuadamente los datos del paciente en los libros de registro del centro de salud y en caso de ingreso realizar historia clínica completa.

- deberán notificar de forma inmediata (primeras 24 horas) los casos en los que se sospeche que la EDA esta relacionada a patologías como: cólera, intoxicación alimentaria, etc.

- El personal del servicio de epidemiología deberá revisar semanalmente los libros de registro para buscar los casos y registrarlos en el formulario EPI-1.For, analizando la información de manera que en el caso que detecte cambios importantes o probables brote proceda con la investigación.

- El personal de las UROCS deberá llenar a todos los pacientes la Hoja de evaluación y seguimiento y el Listado de Registro de niños que asisten a las UROCS.

Colectivas

- El servicio de epidemiología de los centros de salud con laboratorio de microbiología, deberán revisar semanalmente los libros de reporte de muestras de cultivos (heces), en busca de casos donde se halla aislado la Shiguella dysenteriae para notificarlos a la Dirección Provincial de Salud, con el objetivo de que los mismos sean incluidos en los casos confirmados de Diarrea Aguda Sanguinolenta del EPI-2.For.

- El servicio de epidemiología ante la evidencia de un probable brote deberá iniciar Investigación de campo con el objetivo de identificar nuevos casos, grupos de riesgo, posibles fuentes de contaminación y principales agentes etiológicos involucrados.

- al concluir la investigación del brote llenará el formulario EPI-BROTE.For y lo remitirá al nivel superior inmediato.

- identificará los manipuladores de alimentos con el objetivo de realizar pruebas de laboratorio e identificar posibles portadores sanos.

- promoverá la educación sanitaria a la población en relación a la purificación de agua, disposición de excretas y basura.

- monitoreo de la red de abastecimiento de agua a través de estudios de laboratorio.

- promoción de la lactancia materna en menores de 6 meses.

- participación de la comunidad dentro de la estrategia de atención primaria

Procesamiento y reporte de datos

- el personal de los servicios de epidemiología locales (centros de salud) deberá analizar semanalmente el formulario EPI-1.FOR, comparando la información con semanas previas, y con las mismas semanas del año previo, buscando cambios importantes en el comportamiento de la enfermedad.

- el servicio de epidemiología provincial utilizará cartografías para evaluar la distribución de los casos de EDA por barrios, secciones, parajes y municipios para la identificación de cluster de casos y probables brotes.

- llevará el registro de los casos en la hoja de monitoreo gráfico por semana y por mes epidemiológico.

- mensualmente deberán consolidar los datos en el formulario EPI-2.FOR, deberá comparar los casos del mismo mes y área geográfica con años previos.

- a nivel nacional y provincial es de utilidad realizar informes resumen de los datos de vigilancia con retroalimentación. El análisis periódico o anual de esta información es importante para identificar áreas problemas y organizar las prioridades.

Indicadores operativos

- % de casos notificados.

- % casos tratados.

- % de brotes investigados oportunamente.

- % de Intervenciones realizadas a fuentes /nú+mero de brotes investigados

- % de muestras tomadas

- % de muestras procesadas

- % de casos con identificación del microorganismo involucrado.

Indicadores epidemioló=gicos

- Número de casos por debajo de 5 años de edad y por área geográfica.

- Número de muertes por debajo de 5 años de edad y por área geográfica.

- Incidencia de casos de EDA según grupos de edad, área geográfica y ocupación.

- Tasa de letalidad de Diarrea Aguda Sanguinolenta según microorganismo involucrado y área geográfica.