Descripción

Enfermedad Meningocócica.

Enfermedad bacteriana aguda que se caracteriza clínicamente por comienzo repentino, con fiebre, cefalalgia intensa, nausea y a menudo vómito, rigidez de la nuca, y frecuentemente erupción petequial con máculas rosadas o en raras ocasiones vesículas. A menudo surgen delirio y coma; a veces se producen casos fulminantes con postración súbita, equimosis y choque al comienzo. La infección Meningocócica puede ser asintomática, limitarse a la nasofaringe o mostrar afección de las vías respiratorias superiores, pudiendo causar Neumonía Meningocócica y ser invasora en los pacientes muy graves con septicemia (Meningococcemia). En la enfermedad invasora el cuadro clínico puede darse por extensión a las meninges.

Agente

Neisseria meningitidis (meningococo). Es un diplococo gram negativo que tiene varios serogrupos, entre ellos, el A, B, C, W-135, Y y Z.

Modo de Transmisión

La enfermedad se transmite por contacto directo que incluye gotitas y secreciones de las vías nasales y de la faringe, de las personas infectadas.

Período de Incubación

Varía de 2 a 10 días, con un promedio de 3 a 4 días.

Período de transmisibilidad

Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de la nariz y de la boca. generalmente desaparecen a las 24 horas después de iniciado el tratamiento con antibióticos. La penicilina suprime temporalmente los meningococos, pero no los erradica de la boca o de la nasofaringe.

Distribución:

Para el período 1983-94 el Hospital Robert Reid Cabral reportó un total acumulado de 80 casos 24 de los cuales ocurrieron durante 1984 (30%). A partir de este año se observó una disminución del número absoluto de casos por año, registrándose en 1994 solo 5 casos; mientras que para el mismo año el Hospital Infantil Arturo Grullón registró un total de 52 casos atendidos, 7 de los cuales eran residentes de Dajabón y Santiago Rodríguez. La tasa de incidencia de Enfermedades Meningocócica Nacional para el año 1994 fue 0.7 casos/100,000 habitantes.

Para el año 1995 se registraron 118 casos de Enf. Meningocócica, de las cuales el mayor número ocurrió en el Distrito Nacional (28%) Santiago (21.2%) y la provincia Duarte (8%). En todas las regiones de Salud con excepción de la II se han reportado por lo menos 3 casos de Enf. Meningocócica. En el año 1995, el 41.5% de los casos correspondieron al grupo de 5 a 14 años, el 33.1% entre 1 y 4 años y solo el 17% en menores de un año.

En el año 1996 se notificaron 99 casos de Enf. Meningocócica, desde el punto de vista Epidemiológico solo se han reportado 2 brotes de Enf. Meningocócica (2 casos asociados por exposición directo contacto íntimo) con un caso probable o confirmado. En general el patrón de ocurrencia de los casos es de carácter aislado. Para el año 1997 se notificaron 181 casos probables de Enfermedad Meningocócica, correspondientes mayormente a provincias como Monte Plata, San Cristóbal, San Pedro de Macoris, La Romana entre otros.

Definiciones Operativas

Caso Sospechoso

Toda persona que en las últimas 24 horas presenta fiebre de aparición súbita junto a cualquier manifestación hemorrágica (purpura, petequias, equimosis) y/o manifestación meníngea, (irritabilidad, cefalea, somnolencia, rigidez de nuca, vómitos, abombamiento de fontanelas).

Se considera también caso sospechoso toda persona con fiebre de menos de 48 horas de evolución e historia de contacto íntimo con un caso probable o confirmado.

Caso probable

Todo caso sospechoso clínicamente compatible con Enfermedad Meningocócica evaluado y calificado por un médico pediatra, infectólogo o internista.

Caso Confirmado

Todo caso sospechoso o probable para el cual se ha identificado bacterioscopía de líquido cefalorraquídeo(LCR) o petequias positivas para diplococo gram negativo y/o cultivo de LCR o prueba de látex positiva para Neisseria meningitidis. Además Histopatología compatible con enfermedad Meningocócica.

Objetivos del Sistema de Vigilancia

- detectar y controlar tempranamente brotes (cluster) de casos de Enfermedad Meningocócica a través de la captación del 100% de los casos sospechosos y probables de Enf. Meningocócica a nivel nacional.

- confirmar por laboratorio el 80% de los casos probables.

- reforzar la capacidad de analisis epidemiologico del equipo local, asegurando que la investigación epidemiológica de campo se complete en el 100% de los casos.

- Eliminar el estado de portador en el 100% de los contactos intimos de un caso probable mediante la aplicacion de quimioprofilaxis.

- Disponer de informacion precisa a la decision de inmunizacion masiva en caso de brotes confirmados.

- monitorear el impacto de la vacunación sobre la incidencia de la enfermedad en caso de brotes epidémicos.

Contexto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica

La Comisión Nacional Multisectorial para el manejo Epidemiológico bajo la coordinación de la Dirección General de Epidemiología, creada por el Secretario de Salud Pública en agosto de 1995 es el organismo encargado de normatizar, trazar metas y estrategias de prevención y control de la Enfermedad Meningocócica.

Documentos de Referencias

- Las pautas para la Vigilancia Epidemiológica es el documento guía para las acciones a ser implementadas entre la notificación de un caso o un brote de Enfermedad Meningocócica. Estas han sido sometidas a revisión periódica con fines de actualización, siendo revisadas por ultima vez en Enero de 1998, donde además se ampliaron las pautas para el manejo clínico de la enfermedad.

Sistema de Vigilancia

Subsistema de alerta temprana

- notificacion inmediata (ficha epi-comun).

- informe semanal número casos sospechosos (EPI-1).

Subsistema de Vigilancia especial

- investigación clínico-epidemiológica de cada uno de los casos sospechosos y llenado del formulario VEM-1.FOR.

Acciones Técnicas en consecuencia

En respuesta a la notificación inmediata se deberán implementar en las primeras 24 horas las siguientes acciones:

Individuales

El médico que identifique un caso sospechoso o probable de Enf. Meningocócica en un centro de salud sin laboratorio o con infraestructura limitada deberá:

- iniciar tratamiento inmediato.

- canalizar una vena.

- indicar o tomar muestras de laboratorio preferiblemente antes de iniciar el tratamiento, para ser remitidas simultáneamente al referimiento del paciente. (ver procedimientos en las pautas para el manejo clínico y epidemiológico de la Enf. Meningocócica).

- iniciar el tratamiento. (ver procedimientosen detalle en el Folleto "Pautas para el manejo clínico y epidemiológico de la Enfermedad Meningcocócica", SESPAS, 1998).

- notificar el caso de forma inmediata (en las primeras 24 horas) al servicio de epidemiología mas cercano.

- el epidemiólogo del centro de salud procederá a completar investigación y a llenar el formulario VEM-1.for.

El médico que reciba un caso sospechoso o probable en un centro de salud con servicio de pediatría y/o medicina interna y capacidad para laboratorio diagnóstico, deberá gestionar la evaluación del mismo por el servicio y además deberá:

- hospitalizar el caso en condiciones de aislamiento respiratorio hasta 48 horas después de iniciado el tratamiento.

- canalizar una vena. Administrar solución mixta, salina 0.33% y dextrosa 5%.

- deberá indicar o tomar muestras de laboratorio.(ver procedimientos en las pautas para el manejo clínico y epidemiológico de la Enf. Meningcocócica).

- notificar el caso de forma inmediata (en las primeras 24 horas) al servicio de epidemiología mas cercano.

- al momento del alta deberá administrarse al paciente una dosis de Rifampicina:

en adultos: 600 mg. cada 12 horas;

en lactantes menores de un mes: 5 mg/kg cada 12 horas por 2 días;

en niños: 10 mg/kg cada 12 horas por 2 días.

- el epidemiólogo del centro de salud procederá a completar investigación y a llenar el formulario VEM-1.for.

- proceder de acuerdo a lo indicado en el manejo de los contactos íntimos (ver acciones colectivas).

Colectivas o comunitarias

Manejo de los contactos íntimos

- se considerara contacto íntimo a toda persona, de cualquier edad, que ha tenido contacto directo cara a cara, ha dado cuidado personal sin medidas de protección o ha compartido la misma comida o habitación en los últimos diez días, con un caso probable o confirmado (podrían ser personas que duermen bajo un mismo techo en casas, guarderías, internados, dotación militar, amigos íntimos en la escuela). Los compañeros de curso de una escuela u otro recinto similar no se consideran contactos íntimos.

- es responsabilidad del servicio de epidemiología de las Direcciones Provinciales de Salud con apoyo del equipo de salud local, iniciar a la brevedad posible (antes de 24 horas de notificado) la investigación de los contactos íntimos una vez se haya notificado un caso probable o confirmado de Enf. Meningocócica.

- visitar el hogar del caso probable o confirmado e interrogar sobre personas con fiebre en las ultimas 48 horas previas. Identificar los contactos íntimos con fiebre y referir inmediatamente a un centro de salud (ver manejo de caso sospechoso),

- hacer una lista de los contactos íntimos.

- excepcionalmente el epidemiólogo provincial, podrá decidir el tratamiento profiláctico masivo, si después de una cuidadosa evaluación, identifica condiciones de hacinamiento, características físicas del local, hábitos de contacto intimo en niños, u otras que lo ameriten (consultando con el nivel central).

- no se deben considerar contactos íntimos al personal de salud, solamente debe tratarse al personal de salud o aquellas personas que hayan tenido una exposición intima con secreciones naso-faríngeas (ej. resucitación boca a boca).

- aplicar la quimioprofilaxis con Rifampicina a los contactos íntimos exclusivamente:

En Adultos: 600 mg. de Rifampicina cada 12 horas, durante dos días;

En Lactantes menores de 1 mes: 5 mg/kg cada 12 horas durante dos días;

En Niños mayores de un mes: 10 mg/kg cada 12 horas durante dos días.

- la medida para los contactos íntimos sin fiebre del caso probable o confirmado sera su seguimiento clínico próximo y sistemático, mediante toma de temperatura dos veces al día por diez (10) días. (ver procedimientos del subsistema de vigilancia de casos febriles).

- en caso de brote se podrá considerar la posibilidad de utilización de vacunas, siempre que se haya aislado el serogrupo circulante, y el grupo de edad mas afectado se encuentre por encima de los 2 años.

- identificar e implementar, junto a las organizaciones comunitarias, estrategias de información donde se recomiende a la población medidas para evitar la exposición por hacinamiento en viviendas y establecimientos (ver pautas).

Procesamiento y reporte de datos

- el personal de los servicios de epidemiología del establecimiento deberán luego de completar y remitir la ficha clínico-epidemiológica al nivel superior correspondiente, incluir ficha de caso en sus archivos con fines análisis, como también registrar en el libro o en el computador en el Sistema de Información Epidemiológica (SIE).

- registrar por semana epidemiológica el número de casos de Enf. Meningocócica de la provincia en la hoja de monitoreo gráfico, para dar seguimiento a la ocurrencia de casos semanales.

- utilizar cartografías (con distribución por barrios, secciones, parajes o municipios) para registrar y analizar la distribución geográfica de los casos de Enf. Meningocócica, así como también para identificar rápidamente agrupaciones de casos en el tiempo y espacio (cluster) y probables brotes.

- utilizar la incidencia de casos para estimar los niveles endémicos, comparando la incidencia semanal (tasa), con la incidencia semanal del año previo. Otro parámetro a considerar sería el incremento de los casos probables 3 o 4 veces por encima del número de casos presentados para el mismo período en el año previo; o también el incremento al doble de los casos, de una semana a otra durante 3 semanas consecutivas.

- mensualmente los datos se consolidan y analizan en el formulario EPI-2.for, utilizando la información de casos sospechosos registrados en el formulario EPI-1.for y en las fichas clínico-epidemiológicas de caso.

Indicadores operativos

- % de casos notificados por establecimiento en las primeras 24 horas a la captación del caso.

- % de casos probables investigados por laboratorio.

- % de casos con ficha clínico-epidemiológica completada.

- % de casos en los que se aplicaron medida de prevención y control en las primeras 24 horas a 48 horas.

- % de aparición de casos coprimarios y secundarios (caso coprimario: dos o mas casos que ocurren entre un grupo de contactos intimos con fecha de inicio de sintomas separado por menos de 24 horas; caso secundario: es el caso que ocurre entre un grupo de contactos intimos de un caso -primario- probable o confirmado, 24 horas despues del inicio de los sintomas de este).

- tiempo promedio entre la fecha de los primeros síntomas del caso probable y la notificación.

- % de contactos íntimos con quimioprofilaxis completada.

Indicadores Epidemiológicos

- # de casos por semana/mes/año, por áreas geográficas y por edad.

- tasa de incidencia de Enf. Meningocócica por provincia.

- # de casos por municipios.

- # de casos anuales según serogrupo y forma de presentación (Meningitis Meningocócica, Meningococcemia).

- letalidad por grupos de edad y áreas geográficas.