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Fiebre
Amarilla (CIE10-A95)
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| Descripción Enfermedad vírica infecciosa aguda de duración breve y gravedad variable. Los casos más leves presentan un cuadro clínico indefinido. Los ataques típicos se caracterizan por un comienzo repentino e incluyen fiebre, escalofríos, cefalalgia, dorsalgia, mialgias generalizadas, postración, náusea y vómito. El pulso se vuelve más lento y se debilita, aunque la temperatura sea elevada (signo de Faget). La ictericia es moderada en los comienzos de la enfermedad y se identifica en etapas ulteriores. A veces se observan albuminuria (en ocasiones intensa) y anuria. La leucopenia se presenta en los comienzos y es mas intensa hacia el quinto día. Después de un lapso breve de remisión, de horas a un día, en algunas ocasiones el trastorno evoluciona a la etapa ominosa de la intoxicación que se manifiesta por síntomas hemorrágicos, que incluyen epistaxis, hemorragia gingival, hematemesis, melena e insuficiencia renal y hepática. De 20 a 0% de los enfermos ictéricos mueren. Agente Infeccioso El virus de la fiebre amarilla del género flavivirus y la familia flaviviridae. Modo de transmisión La transmisión suele ser por picadura del mosquito Aedes aegypti infectante. En la selva de América del Sur por la picadura de varias especies de mosquitos selváticos del género Haematófagus. Aedes albopictus se introdujo en el Brasil y en Estados Unidos provenientes de Asia y tiene la capacidad de combinar los ciclos selváticos y urbanos de la fiebre amarilla en el continente americano. Reservorio En la zonas urbanas, los humanos y el mosquito Aedes aegypti; en las zonas selváticas, otros vertebrados generalmente, los monos, los murciélagos y los mosquitos de la selva. La transmisión transovárica en los mosquitos puede contribuir a la persistencia de la enfermedad. Período de incubación De tres a seis días Período de transmisibilidad Las sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde muy poco antes de comenzar la fiebre hasta los primeros tres a cuatro días de la enfermedad. Es altamente transmisible en los donde coexisten numerosas personas susceptible y abundantes mosquitos vectores. No se transmite por contacto ni por vehículos comunes. una ves infectado el mosquito permanece infectante durante todo el resto de su vida. Distribución La fiebre amarilla existe en la naturaleza en dos ciclos de transmisión uno selváticos que incluye mosquito y primates no humanos y otro urbano en el que participan el mosquito Aedes aegypti y los humanos. La transmisión selvática se limita a regiones tropicales de Africa y América Latina. La transmisión es mas frecuente en hombres adultos jóvenes que por su ocupación están expuestos al mosquito y a los virus en áreas selváticas. Se presenta en varias ciudades de América Latina, pero en los últimos años solo se ha reportado casos en Nigeria ocasionando alrededor de 20,000 casos y mas de 4000 defunciones entre 1986 y 1991. Con excepción de algunos casos ocurridos en Trinidad en el año 1954 desde 1942 no se ha notificado ningún brote de fiebre amarilla urbana transmitida Aedes aegypti. Sin embargo la reinfestación de muchas ciudades con el Aedes aegypti conlleva al peligro de que se renueve la transmisión de la fiebre amarilla urbana. En República Dominicana desde el siglo pasado no se registran casos de Fiebre Amarilla, por lo que esta enfermedad se considera erradicada en el país. Población Bajo Vigilancia La población humana residentes o visitantes a las zonas endémicas. Definiciones operativas - Caso Sospechoso: toda persona que presente fiebre, escalofríos, cefalalgia, dorsalgia, mialgias generalizadas, postración, náusea y vómito, residente o visitante en zonas endémica. - Caso Probable: no aplica - Caso Confirmado: un caso al cual se le confirma presencia de anticuerpos IGM en sangre o un incremento importante de anticuerpos IGG; por detección de antígenos víricos en los tejidos por inmunohistoquímica. Se considera también un caso confirmado además al paciente que se le aísla del virus en la sangre; por demostración del genóma vírico en la sangre y en el tejido hepático por medio de la reacción en cadena de la polimerasa y por sondas de hibridación, y un caso al que se le haga examen histopatológico post-morten de hígado. Además un caso que tiene vinculación epidemiológica con un caso confirmado o con un brote. Objetivos del Sistema de Vigilancia
Contexto del Sistema de Vigilancia La Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social es el organismo encargado de la vigilancia de la fiebre amarilla, como también de mantener la notificación a los organismos internacionales competentes. La fiebre amarilla pertenece al grupo de enfermedades sujetos a regulación y notificación obligatoria internacional. Documentos de referencia: - Benenson, Abram. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Publicación científica No. 564, decimosexta edición, Washington, D.C. 1998. Págs. 367-372. - OMS. Communicable Disease Surveillance Kit. WHO/EMC/DIS/97.1, Geneva, January 1998. Págs. 87, 88. Sistema de Vigilancia Vigilancia Internacional
Acciones técnicas en consecuencia de la notificación Individuales
Colectivas En caso de fiebre amarilla urbana o transmitida por Aedes aegypti:
En caso de fiebre amarilla selvática
Procesamiento y reporte de datos
Indicadores operativos
Indicadores epidemiológicos
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