Descripción

La Filariasis es una infección producida por nematodos cuyos adultos se localizan en los vasos linfáticos, Wuchereria bancrofti y Brugia malayi, en tejido celular subcutáneo; Loa loa y Onchocerca volvulus y en cavidades y en tejido perivasculares, la Dipetolonema perstans y Mansonella ozzardi.

Agente infeccioso

Wuchereria bancrofti, Brugia malagi, loa loa, Onchocerca volvulus, Dipetolonema perstans y Mansonella ozzardi.

Modo de Transmisión

Por la picadura de un mosquito del género Culex quinquefasciatus que tiene larvas infectadas. La W. bancrofti, es producida por muchas especies de mosquito donde el mas importante es el Culex quinquefasciatus, y el Anopheles; B. malarie es transmitida por Anopheles y Aedes. En el mosquito hembra las microfilarias entran a la pared estomacal y en los músculos torácico se transmiten en larvas infectantes. Cuando el mosquito succiona sangre sales las larvas y penetran a la piel después de la picadura. Cursan por los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos, donde pasan por dos mudas antes de transformarse en adultos. El hombre con microfilarias en la sangre infecta al mosquito.

Reservorio

El humano

Período de incubación

Las manifestaciones alérgicas inflamatorias pueden aparecer hasta un mes después de la infección; las microfilarias, aparecen después de dos a tres meses en caso de B. málaga y de 6 a 12 meses en caso de W. bancrofti.

Período de transmisibilidad

El humano puede infectar a los mosquitos si en su sangre hay microfilarias la cual puede durar hasta 5 años o mas, después de la infección inicial . El mosquito se infecta al picar al humano, el cual adquiere infectividad después de 12 a 14 días después de haber succionado sangre infectada.

Distribución

La filarias es endémica de la R.D. Los focos infecciosos se han reportado en las Provincias costeras desde San Pedro de Macoris hasta Barahona y en área rural cañera. En la provincia de Barahona se ha reportado de las comunidades de Vicente Noble, Batey Central; en San Cristóbal, en las comunidades de Caei y Pajarito. En los últimos años producto de la migración en las grandes ciudades urbanas ha aumentado el número de casos de forma notoria, siendo esta mayor en los barrios marginados com: La Ciénega, Villa Francisca, María Auxiliadora, San Carlos, Los Guandules Gualey y Capotillo. Las tasas por 100 000 habitantes en los años 1970-83, oscilan entre 0.266- 5.45.

Definiciones operativas

- Caso sospechoso:

Toda persona que viva o halla visitado comunidades endémicas de filarias (para las cuales se han identificado focos de infeccion) y que además presente síntomas tales como: fiebre, edema en las piernas (especialmente en el sexo femenino), inflamación de ganglios linfáticos, adenopatía cervical, adenitis inguinal y granuloma en la conjuntiva.

- Caso probable:

no aplica

- Caso confirmado:

Todo caso probable que se ha confirmado por serología o por presencia de microfilarias en sangre periférica.

Objetivos del Sistema de Vigilancia

- Describir el comportamiento de la enfermedad en el país.

- Determinar áreas endemicas y poblaciones expuestas.

- Disminuir la morbilidad en áreas endémicas e interrumpir la transmisión de filaria en el país.

Contexto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica

La Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) es el organismo coordinador a nivel nacional de la vigilancia epidemiológica de la Filariasis. El Departamento de Parasitología y el Servicio Nacional de Erradicación de la malaria en trabajo conjunto, son los responsables de establecer las estrategias y definir los componentes programaticos de la prevención y control de la filaria en el pais.

El Sistema de Vigilancia cuenta con la infraestructura de servicios de salud de la SESPAS, además con los equipos y medios de transporte del SNEM para las actividades de lucha antivectorial.

El Sistema de Vigilancia de la Filariasis aporta información útil a nivel nacional para el conocimiento de la situación epidemiológica de la enfermedad y orienta sobre la priorización de grupos poblacionales y áreas de alto riesgo para la priorización de la implementación de medidas de prevención y control.

Documentos de referencia

- Ascuasati, Carmen. Reunión Científica Nacional de Epidemiología; noviembre 1991.

- UASD/CIBIA/IDRC. Primer Simposio Internacional de Filariasis Dr. José de Jesús Ravelo de la Fuente; Santo Domingo Hotel Sheraton, marzo 1991

- OMS. Lucha contra la Filariasis; Manual para personal sanitario: Ginebra, 1988

Sistema de Vigilancia

Subsistema de vigilancia especial

- notificación mensual de los casos sospechosos y confirmados a través del formulario EPI-2.For.

Acciones técnicas en consecuencia

Individuales

- el médico que reciba un caso de Filariasis deberá aplicar tratamiento con Citrato de Dietilcarbamazina en caso de que reúna las características de definición de caso confirmado y compatible.

- indicar toma de gota gruesa periférica (yema del dedo) para búsqueda de microfilarias, con tinción de Giemsa.

- al paciente se le recomendará utilizar mosquitero con o sin impregnación de insecticida.

- llenar adecuadamente historia clínica con datos personales incluyendo dirección completa, de manera que el epidemiólogo pueda registrar adecuadamente el caso en el Formulario EPI-2.For y recomendar acciones de control del vector en caso necesario.

Colectivas

- el servicio de epidemiología local y de la DPS deberá promover educación sanitaria y participación comunitaria en la implementación de las medidas de control y eliminación de los criaderos de mosquito.

- el servicio de salud ambiental de la DPS debera coordinar con el Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria la programacion y ejecución de acciones de control y eliminación del vector, entre las que se destaca la aplicacion de larvicidas o peces larvicidas a los criaderos que no se puedan eliminar.

- Las DPS deberan organizar en areas endemicas actividades de concientizacion a la población en el uso de letrinas.

- concientizar líderes comunitarios sobre los signos y síntomas de Filariasis para que difundan la información en la población y las condiciones ecológicas que favorecen el desarrollo del Culex quinquefasciatus.

Procesamiento y reporte de datos

- el servicio de epidemiología del establecimiento deberá revisar los libros de registro de los establecimientos en busca de casos de Filariasis atendidos, mantendra registro individual (manual o computarizado de casos) para fines de análisis. Solicitara periodicamente las pruebas y casos positivos identificados por el laboratorio local.

- mensualmente deberá consolidar los casos sospechosos y confirmados de Filariasis en el EPI-2.For.

- registro mensual de los casos en la hoja de monitoreo gráfico con fines de análisis del comportamiento para detectar oportunamente cambios en el comportamiento endémico de la Filariasis.

- utilizar la incidencia y prevalencia de la Filariasis por grupos de edad y área geográfica para comparar con años previos para el mismo período.

Indicadores operativos

- # de pruebas procesadas por laboratorio.

- # de pruebas de laboratorio positivas.

- Tasa de incidencia según grupos de edad y procedencia.

- Indicadores de densidad de microfilarias en mosquitos por municipios en los últimos dos años.

- Indicadores de densidad de mosquito Culex quinquefasciatus según municipio.

- Tasa de infectitividad por municipio.

Indicadores epidemiológicos

- # de casos según grupos de edad, sexo y período.

- Tasa de incidencia según sexo y grupos de edad y período.

- Tasa de prevalencia de Filariasis por grupos de edad, sexo y área geográfica.

- Tasa de casos en inmigrantes y emigrantes en el último año.

- Indicadores promedio de densidad de microfilaria en sangre según sexo, grupos de edad y área geográfica.

- Tasa de infectitividad por grupos de edad y período.