Descripción

La hepatitis B es una infección viral del hígado que se caracteriza por un comienzo insidioso con falta de apetito, nauseas, vómitos, dolor abdominal en cuadrante superior derecho e ictericia. Puede presentar desde formas asintomáticas hasta diversos cuadros severos crónicos.

Agente

Virus del Hepatitis B (VHB).

Modo de transmisión

- perinatal

- sexual

- percutánea.

- la transmision horizontal en ni_os se encuentra bajo estudio.

Reservorio

El humano.

Período de incubación

El período de incubación varía de 2 a 6 meses.

Período de transmisibilidad

Desde varias semanas antes del inicio de los síntomas, durante todo el curso de la enfermedad y mientras se detecte el antígeno de superficie del VHB circulando en sangre.

Distribución

La distribución de la enfermedad es mundial, endémica y con escasa variaciones estacionales. Existen variaciones en la incidencia, las pruebas serológicas de infección previa varían con la edad y la situación socioeconómica en los EUA. En general el 5% de la población adulta de los EUA posee antiHBs.

En la República Dominicana, para el período 1988 a 1997, se han reportado un total de 14,966 pruebas positiva para HbsAG, con un promedio de 1,622 pruebas por año. En base a la información generada por los sistemas de registro de tamizaje de sangre en donantes, se considera la Hepatitis B como una enfermedad de endemicidad intermedia en RD en base a una prevalencia de portadores de antígeno de superficie que varia anualmente entre un 2% y 7%.

Se considera que la prevalencia en donantes de sangre subestima la prevalencia real en la poblacion.

Población Bajo Vigilancia

Personas expuestas: aquellas en contacto con sangre y liquidos corporalesen el ambiente de trabajo; contactos familiares intimos de persona infectada; parejas sexuales de portadores o persona con hepatitis cronica; usuarios de drogas endovenosas; personas con mas de una pareja sexual; receptores de sangre en areas de tamizaje de sangre calidad dudosa; hemofilicos; empleado o recluido en hogar de ancianos, orfanatos, carceles, cuarteles; viajeros frecuentes a areas de endemicidad alta.

Definiciones operativas

- Caso sospechoso:

Toda persona que presente ictericia.

- Caso probable:

persona con ictericia, que presente ademas, coluria, anorexia, astenia y nauseas, mas elevación de enzimas hepáticas por encima de 2.5 veces el valor normal, sin otras causas atribuibles.

no aplica

- Caso confirmado:

Caso probable confirmado por laboratorio mediante presencia de marcadores de infección (HbsAg positivo o IgM anti-HBc positivo) o histopatologia compatible.

- Portador: caso asintomatico con antigeno de superficie del virus de la hepatitis B (AgsHB) positivo, despues de seis meses de adquirida y pruebas de funcionamiento hepatico normal.

- Caso con infeccion cronica: persisitencia por mas de 6 meses de AgsHB positivo con alteraciones hepaticas demostradas por laboratorio.

Objetivo del Sistema de Vigilancia Epidemiológica

- Establecer el nivel endemico de la Hepatitis Ben RD.

- Identificar las condiciones socio-culturales de mayor exposicion al riesgo de infeccion.

- Contribuir a la caracterizacion de las formas clinicas de la enfermedad,

- Determinar el futuro impacto de la infeccion por hepatitis B en la mortalidad por enfermedad hepatica.

- Generar informacion util para la evaluacion del impacto de la estrategias priorizadas por el programa ampliado de inmunizaciones.

Contexto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica

El Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETS) y el Programa Ampliado de Inmunizaciones, dependencias de la Dirección General de Epidemiologia y del Departamento Materno-Infantil en coordinacion conjunta, establecen los aspectos centrales normativos del sistema de vigilancia y definen las metas y estrategias de prevención y control. La Dirección General de Epidemiología a traves de su Departamento de Vigilancia Epidemiologica, coordina e integra las mismas al resto del sistema nacional de vigilancia epidemiológica.

La red de Laboratorios y Bancos de Sangre que realizan pruebas de deteccion mamtienen un registro pruebas de laboratorio realizadas y de resultados e informan mensulamente al la unidad de laboratorio y bancos de sangre de PROCETS, este a su vez al Departamento Nacional de Laboratorios y Bancos de sangre. Actualmente, este registro constituye el principal aporte de informacion a la caracetrizacion de la situacion epidemiologica de la hepatitis B en el pais.

La Hepatitis B esta clasificada según la política de la Organización Mundial de la Salud como una enfermedad para la cual se debe disminuir la incidencia y la prevalencia.

Documentos de referencia

- SESPAS, Dirección General de Epidemiología, Programa Control de Enfermedades de Transmisión y SIDA, Pautas para la Vigilancia Epidemiológica de la Hepatitis B; marzo 1996.

Sistema de Vigilancia

Subsistema de alerta temprana

- notificación semanal a través del formulario EPI-1.For.

Subsitema de vigilancia especial

- investigación clínico-epidemiológica y búsqueda de contactos de cada uno de los casos confirmados.

Subsistema de vigilancia microbiológica

- registro e informe mensual de pruebas de HbsAg realizadas y positivas en Laboratorios y Bancos de Sangre.

Acciones técnicas en consecuencia

Individuales

- el médico que reciba un caso sospechoso de Hepatitis B deberá realizar examen físico profundo y llenar la historia clínica completa, además deberá iniciar los estudios de laboratorio para identificar marcadores serológicos.

- posteriormente deberá definir el manejo clínico, completar los estudios serológicos y realizar la pruebas de función hepática.

- los casos confirmados deberán notificarse al servicio de epidemiología el cual va a realizar las investigaciones epidemiológicas de terreno.

- la indicacion de pruebas de AgsHB por parte de un medico debera ir acompa_ada del objetivo de la indicacion, esto es, si es para los fines de diagnostico, control o investigacion de contacto de un caso confirmado.

- para el caso confirmado el seguimiento incluye control clínico, y serológico de acuerdo a la evolución:

- Primer control: a los tres meses se ordena HbsAg y antiHBs si el primero esta negativo y el segundo está positivo, indica que terminó la infección y el paciente no necesita mas controles. Si el HbsAg, continúa positivo se hace un control a los 6 meses.

- Segundo control: Si el HbsAg, continúa positivo indica que el paciente es un portador crónico. Se debe someter el paciente a un seguimiento clínico y de laboratorio semestral de por vida (HbsAg, antiHBs y transaminasas). Si en algún momento las transaminasas son mayores de 2.5 veces el valor normal en mediciones seriadas o intermitentes el paciente tiene hepatitis crónica y debe ser referido a servicio de tercer nivel para fines de evaluación especializada y posible biopsia hepática.

Colectivas

- ejecución de investigación epidemiológica de terreno, que consiste en la búsqueda de contactos de alto riesgo como son los compañeros sexuales, hijos y personas que habitan en el hogar. Deben realizarse en estos los estudios serológicos, educación y profilaxis.

- la profilaxis después de la exposición consiste en: Recién nacido de madre HBsAg positivo, se administra una dosis de 0.5ml de gammaglobulina especifica por vía intramuscular, en las primeras 12 horas de nacido/a. Luego se administra la primera dosis de vacuna en los primeros 7 días, segunda al mes de la primera y tercera a los dos meses de la primera (esquema acortado).

- contacto menor de cinco años que habita en el hogar previo estudio serológico negativo aplicar primera dosis de vacuna, segunda dosis un mes después de la primera y tercera dosis dos meses después de la primera.

- a los contactos sexuales de personas infectadas en los últimos 14 días (incluyendo embarazadas e inmunodeprimidos) deberá administrarsele una dosis de gammaglobulina específica y primera dosis de vacuna. Tomar una muestra de sangre para identificación de marcadores serológicos. Si cualquiera resultara positivo suspender vacunación, de lo contrario aplicar la segunda dosis al mes de la primera y la tercera dosis a los 6 meses de la primera (esquema tradicional).

- contacto con sangre o secreciones de paciente positivo para HbsAg, el manejo depende del antecedente de vacunación, a los vacunados deberá administrarsele gammaglobulina específica en las primeras 24 horas, primera dosis de vacuna en los primeros 7 días y continuar con el esquema acortado.

- personal de alto riesgo sin antecedente de vacunación debe vacunarse siguiendo esquema tradicional.

Indicadores operativos

- % de casos notificados por establecimiento.

- % de casos según lugar de procedencia.

- % de contactos investigados por caso diagnosticado por semanas epidemiológicas.

- % de casos con evolución a la cronicidad.

- % de casos probables confirmado por laboratorio con método de ELISA por mes.

- % de bolsas de sangre con pruebas de HbsAg realizada mensualmente.

- % de inmunoprofilaxis administrada a RN hijos de madre HbsAg positivo.

- % de Laboratorios y Bancos de Sangre Centinela por área geográfica que informan mensualmente.

Indicadores epidemiológicos

- incidencia de casos de Hepatitis B por año, mes epidemiológico y grupos de edad.

- Tasa de Letalidad por grupos de edad por municipio al año.

- Proporción de casos de hepatitis viral aguda, enfermedad crónica del hígado, cirrosis y cáncer primario del hígado que son portadores de Virus de Hepatitis B o anti-HCV positivos.

- Tasas de mortalidad general y específica por grupos de edad, sexo y área geográfica.

- Tasa de incidencia en vacunados y no vacunados.

- Mortalidad proporcional enfermedad cronica del higado.