Descripción

Leptospirosis (Enfermedad de weil, Fiebre canícola, Ictericia espiroquética [hemorrágica], Fiebre de sieno, Leptospirosis porcina). Grupo de enfermedades zoonóticas con manifestaciones variables. Cuadro frecuente de fiebre repentina, cefalalgia, escalofríos, mialgia intensa (pantorrillas y muslos), y sufusión de las conjuntivas. Otras manifestaciones pueden coexistir como fiebre difásica, meningitis, erupciones (paladar, exantema) anemia hemolítica hemorrágica en mucosa y piel, insuficiencia hepatorenal, ictericia, confusión, depresión mental, afección de plumones con o sin hemoptisis.

Agente

Leptospira, orden de las Spirochaetales. Las Leptospiras son patógenos que pertenecen a la especie Leptospira interrogans que se ha dividido en serovariedades, de las cuales son mas frecuentes USA: Icterohaemorragiae, canícola, autumnalis, pomona y hardjo.

Modo de Transmisión

La infección del hombre y de los animales se produce por vía directa e indirecta, a través de la piel y de las mucosas bucal, nasal y conjuntival, por abrasiones, escoriaciones de membranas. La vía mas común es la indirecta a través de agua o tierra húmeda, vegetación contaminada con orina de animales infectados.

Reservorio

El papel de los animales silvestres (ratones, ratas) o domésticos (perros) es esencial para el mantenimiento de la leptospira patógena en la naturaleza. Siendo el reservorio principal de L. Canícola, el perro, pero también en ocasiones se puede encontrar en cerdos y bobinos.

Período de Incubación

La enfermedad se caracteriza pos dos fases. La bacteriémica con una duración de 7-10 días y la Leptospiúrica que dura de 1 semana a algunos meses.

Período de Transmisión

la transmisión directa de persona a persona es rara. El hombre es un huésped accidental. La leptospira puede excretarse en orina durante un mes, pero se ha observado leptospira incluso hasta 4 meses después de la etapa aguda de la enfermedad.

Distribución

La Leptospirosis tiene una alta prevalencia en los países tropicales donde hay grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o alcalino. Es frecuente en zonas urbanas y rurales. Constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales y campos de caña de azúcar , granjeros, trabajadores de alcantarillados, mineros, criadores de animales, veterinarios . Su importancia esta dada por la alta morbilidad que ocurre en estos grupos de riesgo y por la letalidad, sobre todo cuando no se diagnóstica precozmente.

La enfermedad puede ser diagnosticada erróneamente como meningitis o encefalitis. La evolución de la enfermedad dura de varios días a 3 semanas y el restablecimiento sin tratamiento puede durar meses. La gravedad varia según la variedad serológica La tasa de letalidad es baja, pero puede ser mayor a medida que la edad avanza y puede llegar a un 20 %, en los pacientes con ictericia y lesión renal y no tratados con diálisis peritoneal.

Se presentan brotes entre personas que ingieren agua dulce de ríos, canales o lagos contaminados con orina de animales salvajes o domésticos. Es más frecuente en el hombre y se relaciona con la ocupación.

Población Bajo Vigilancia

Todas las personas expuestas a las fuentes de infección descritas.

Definición Operativas

- Caso Sospechoso

Todo paciente con síntomas de fiebre de comienzo repentino, cefalalgia, escalofríos, mialgia intensa (pantorrillas y muslo) y sufusión (extravasación de líquidos) de conjuntiva y que por razones de exposición a fuentes de infección.

- Caso Probable:

no aplica.

- Caso Confirmado

Todo caso sospechoso, que se confirma mediante pruebas serológicas (preferiblemente Test de Aglutinación Microscópica) o aislamiento de la leptospira patógena en sangre, orina o líquido cefalorraquídeo.

Objetivos del Sistema de Vigilancia

- Determinar la magnitud del problema en diferentes áreas y grupos, áreas y condiciones de riesgo.

- Detección, investigación, control y prevención de casos y brotes.

- Identificar fuentes de contaminación, agente y serovariedad circulante.

- Monitorear el surgimiento de leptospirosis en nuevas áreas y nuevos grupos ocupacionales de riesgo.

- Desarrollar métodos de prevención y control razonables.

Contexto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica

El Departamento de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Epidemiologia conjuntamente con el Centro Antirrábico Nacional (CAN), son los encargados de la normatización y definición de metas y estrategias para la prevención y el control de la enfermedad.

Los Laboratorios de Referencia son el Laboratorio Veterinario Central (LAVECEN), y el Laboratorio del Centro Antirrábico Nacional.

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Leptospirosis proporciona información sobre el comportamiento de la enfermedad y la identificación de grupos de riesgo que orientan la implementación de medidas de prevención control en población humana y animal. La definicion de estrategias y componentes programaticos para la prevencion y control de la leptospirosis se encuentra en etapa de dise_o. La cordinacion intersectorial en los diferentes niveles de gestion es de particular importancia en este problema.

Sistema de Vigilancia

Subsistema de vigilancia especial

- notificación mensual a través del formulario EPI-2.For.

Acciones técnicas en consecuencia

Individuales

- el personal de salud que identifique un caso sospechoso que cumpla con las características de la definición de caso sospechoso de Leptospirosis deberá evaluar al paciente y decidir tratamiento, además indicar pruebas de laboratorio.

- al laboratorio, indicación de pruebas serológicas como: Aglutinación microscópica (MAT), aislamiento de leptospira en sangre, en los primeros 7 días; en liquido cefalorraquídeo, de 4 a 10 días durante la fase aguda de la enfermedad y de la orina después de los 10 días. Pruebas serológicas elevadas confirman el diagnóstico.

- Inmunofluorescencia y ELISA para la detección de la leptospira en las muestras clínicas y de necropsias.

- se deberán tener medidas de prevención con el manejo de la sangre y las secreciones del paciente (desinfección concurrente).

- elaborará una historia clínica detallada del caso.

- notificará el caso al servicio de epidemiología del centro de salud, quienes deberán realizar investigación de campo con el objetivo de identificar posibles fuentes de contaminación.

Colectivas

- el servicio de epidemiología deberá realizar la investigación de campo para confirmar la existencia de posibles fuente de contaminación.

- identificación de nuevos casos asociados o no a la probable fuente de contaminación.

- intervención de fuentes de contaminación: agua, suelo, alimentos contaminados, etc.

- control de roedores en las viviendas.

- segregación y sacrificio de animales domésticos contaminados.

- aplicación de quimioprofilaxis a las personas que tienen riesgo de exposición laboral (Doxiciclina 200 mgs, vía oral a la semana, durante los períodos altos de riesgo).

- educación a la población sobre medidas de prevención, como evitar la contaminación y medidas de protección en el trabajo.

Procesamiento y reporte de datos

- el servicio de epidemiología del establecimiento deberá luego de completar la investigación epidemiológica de campo registrar el caso en el libro de registros o en el computador en el Sistema de Información Epidemiológica (SIE) con fines de análisis.

- mensualmente deberá consolidar los casos sospechosos, probables y confirmados en el EPI-2.For., para analizar la tendencia mensual de los casos.

- registro semanal y mensual de los casos en la hoja de monitoreo gráfico con fines de análisis del comportamiento para detectar oportunamente cambios en el comportamiento endémico o epidémico de la enfermedad.

- utilizar la incidencia y prevalencia por grupos de edad y área geográfica para comparar con años previos para el mismo período.

Indicadores operativos

- # de casos notificados por establecimiento.

- % de casos y brotes investigados

- % de muestras tomadas

- % de muestras procesadas

- % de casos confirmados

- Tiempo promedio entre la ocurrencia del caso y la notificación

- Tiempo promedio entre la notificación y la investigación

- # de personas expuestas a fuentes de infeccion

- # de fuentes de contaminación identificadas.

- % de fuentes intervenidas (saneadas o cerradas).

- Indice de infestación de roedores en viviendas.

Indicadores epidemiológicos

- # de casos según grupos de edad y área geográfica.

- # de hospitalizaciones.

- Tasa de mortalidad general y específica por grupos de edad y área geográfica.

- Tasa de incidencia de leptospirosis según grupos de edad, área geográfica y mes y año epidemiológicos.