Malaria/Paludismo (CIE-10 B50-54)
Malaria/Paludismo (CIE-10 B50-54) |
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| Descripción Esta enfermedad se caracteriza porque al principio el paciente puede presentar síntomas prodrómicos como cefalea ocasional, mialgias, nauseas, vómitos, astenia, fatiga, anorexia y fiebre. Seguidas por la fase aguda de la malaria que se caracteriza por un conjunto de paroxismos febriles que presentan cuatro períodos sucesivos, el de frío, de calor, de sudor y de apirexia, paroxismos que se repetirán cada 24-48 horas. Las complicaciones son más frecuentes en individuos con disminución en sus defensas, cuando son infectadas con plasmodium falciparum, se pueden presentar insuficiencia renal o hepática edema cerebral y pulmonar, defectos de coagulación, coma y muerte. Agente Plasmodium Falciparum (infecciones autóctonas) plasmodium vivax, plasmodium malariae y plasmodium. ovales (casos importados). Modo de transmisión Por la picadura de un mosquito anofeles hembra infectante. También puede transmitirse por inyección o transfusión de sangre de personas infectadas, por el empleo de agujas y jeringas contaminadas, como ocurre en los toxicómanos. Rara vez hay transmisión congénita. Reservorio El humano Período de Incubación De 7 a 27 días, en promedio 12 días para Plasmodium falciparum, 8 a 31 días, en promedio 14 días para P. vivax y P. ovale y 18 a 40 días, en promedio 30 días para P. malarie; puede haber un período de incubación mas largo, de 8 a 10 meses, e incluso mayor en el caso de P. ovale. Período de transmisibilidad o contagio El hombre portador en su sangre de gametocitos de plasmodium es infectante al mosquito (hembra de anofeles) mientras existen gametocitos infectantes en su sangre. Este período varía con la especie y la cepa del parásito y con la respuesta al tratamiento. Los pacientes no tratados o insuficientemente tratados pueden ser fuente de infección para los mosquitos por mas de tres años con la forma P. malariae, de uno a dos años en el caso de P. vivax y no más de un año a dos años en el caso de P. Ovale y no mas de un año con P. falciparum. El mosquito permanece infectante durante toda su vida. La sangre almacenada puede permanecer infectante durante 16 días. Distribución Las áreas de alto riesgo de malaria se definen según los niveles de riesgo de exposición, en función de factores relacionados con el movimiento poblacional, la estabilidad social, la adopción de actividades y comportamientos proyectivos referentes al contacto hombre/vector. En el período 1988-1995 la incidencia de malaria mostró una tendencia general al aumento, mostrando su menor ocurrencia durante 1990 y 1991; esta reducción debida a varios factores como intensificación de actividades según riesgo; fenómenos climáticos condicionantes económicos y socio-político(cierre de la frontera por conflictos en relaciones externas). Los municipios de alto riesgo malárico son Partido y Dajabón de la provincia Dajabón; Comendador, Bánica, El llano de la provincia de Elías Piña; Pepillo Salcedo de la provincia Monte Cristi todas estos municipios pertenecen al área fronteriza con Haití. En el año 1992 hubo un aumento de la morbilidad debido a la reactivación de focos asociados a inmigrantes trabajando en la construcción hotelera del este. En los años posteriores se ha incrementado la notificación de casos y así en 1993 se detectan 987, en 1994 ocurren 1670 y en 1995 se notifican 1808 casos. El riesgo de contraer malaria que tienen los habitantes de las localidades de alto riesgo se relaciona con factores que favorecen los niveles de exposición a la enfermedad, como la inmigración haitiana, la densidad de la población vectorial favorecida por condiciones climáticas y atmosféricas, la ruralidad, el cultivo e industrialización de la caña de azúcar, la industria de la construcción y los lugares aledaños a las áreas turísticas hoteleras. Sin embargo, en cualquier lugar del país donde una persona presente síntomas sospechosos de malaria, debe confirmarse o descartarse esta enfermedad. Población Bajo Vigilancia El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la malaria se desarrolla a nivel de la atención primaria de salud y comprende a toda la población del país, con especial énfasis en las áreas de alto riesgo. Definiciones Operativas - Caso sospechoso: Persona con fiebre de aparición súbita, igual o mayor a 38.5°C. - Caso probable Persona con mas de tres días de fiebre, sin evidencias de Infección Respiratoria Aguda, Diarrea o Sarampión. - Caso Confirmado Es un caso febril o probable con confirmación por laboratorio (gota gruesa). Objetivos del sistema de vigilancia.
Contexto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la malaria fue desarrollado por El Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria (SNEM), dependencia de la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), organismo creado en 1941 como División de Malariología, con la responsabilidad de normatizar y definir la estrategia de vigilancia, prevención y control de la Malaria. Posteriormente la ley 110 contenida en la gaceta oficial No. 8823 de 1964, estableció su conversión en el Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria como fruto de un acuerdo tripartito entre el Gobierno Dominicano, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas (UNICEF). Actualmente al institución opera con personal enteramente dominicano y con recursos del presupuesto nacional solamente. Legales: La ley # 110 contenida en la gaceta oficial No. 8823 de 1964, contempla la formación del Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria (SNEM), el cual se estructuró en este momento como un Plan Tripartito de Operaciones para un Proyecto de Erradicación de la Malaria en República Dominicana, entre el Gobierno Dominicano, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). El Subsistema de Vigilancia Centinela de Casos Febriles parte del Sistema Nacional de Vigilancia, apoya los esfuerzos para la identificación de casos sospechosos de Malaria en sus más de 40 puestos distribuidos a nivel nacional. La Vigilancia de la Malaria es responsabilidad de todo el personal de salud pública, en los diferentes niveles. Pertenece al grupo de enfermedades para las que la implementación del Sistema de Vigilancia se enmarca dentro de la estrategia mundial de disminución de la incidencia y la prevalencia (OMS). Documentos de Referencia
Subsistema de Información Subsistema de alerta temprana
Subsistema de vigilancia Especial
Acciones Técnicas en consecuencia Individuales En los centros de salud públicos y privados, el personal de salud ante la presencia de una persona que tenga las características de la definición de caso de Malaria deberá:
El epidemiólogo del Centro de Salud deberá:
Colectivas Se realizara búsqueda activa de casos febriles en zonas de alta endemicidad (zonas fronteriza, área cañera, etc.), minimo una vez al mes, mediante:
En presencia de un caso de malaria confirmado se debera iniciar la busqueda de contactos, mediante:
Procesamiento y reporte de datos
Indicadores Operativos
Indicadores epidemiológicos
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