Descripción
Enfermedad vírica aguda cuya gravedad varía desde una infección
asintomática hasta enfermedad febril inespecífica, meningitis
aséptica, enfermedad paralítica y muerte. Los síntomas
de la “enfermedad menor” incluyen fiebre, malestar general,
cefalea, náusea y vómito; si la enfermedad evoluciona, pueden
aparecer mialgias intensas y rigidez del cuello y espalda, con o sin parálisis
flácida. La parálisis de los músculos de la respiración
y la deglución con frecuencia amenaza la vida. El sitio de parálisis
depende de la localización de la destrucción de las células
en la médula espinal o en el tallo cerebral, pero característicamente
es asimétrica. La tasa de letalidad de los casos con parálisis
varía del 2 al 10% en diferentes epidemias y aumenta extraordinariamente
con la edad.
Agente
Poliovirus del género Enterovirus, tipo 1, 2 y 3.
Modo de transmisión
Contacto directo mediante relación estrecha. La vía principal
es la fecal-oral.
Reservorio
El Ser Humano.
Período
de incubación
Por lo común de 7 a 14 días.
Periodo de
transmisibilidad o contagio
No se conoce con exactitud. El virus persiste en garganta durante aproximadamente
una semana y en las heces de tres a seis semanas. Los casos son más
infectantes durante los primeros días antes y después del
comienzo de los síntomas.
Distribución
según variables
Es una enfermedad que se observa mas frecuentemente en niños y
adolescentes; en los lugares donde se han aplicado extensamente las vacunas
contra la poliomielitis, los casos se observan en los no vacunados.
En República
Dominicana el impacto ocasionado por la vacunación antipolio ha
disminuido el número de casos desde las epidemias de los años
70`s y 80`s, el último caso registrado y confirmado de Poliovirus
salvaje se presentó en 1985, hace más de 10 años.
Con la implementación del Plan de Erradicación de la Poliomielitis
en 1987, la Comisión Nacional certificó la interrupción
de la circulación del poliovirus salvaje, ratificada por la Comisión
Internacional de Certificación de la Erradicación de la
poliomielitis en 1994.
Población
bajo vigilancia
Toda persona que presente ataque agudo de parálisis flácida,
principalmente los menores de 15 años.
Definiciones operativas
- Caso sospechoso
Todo niño menor de 15 años que presente ataque agudo de
parálisis fláccida sin historia de trauma, o toda enfermedad
paralítica en una persona de cualquier edad en la que se sospeche
poliomielitis.
- Caso probable
Es el caso sospechoso con parálisis flácida aguda en el
cual no se puede reconocer inmediatamente ninguna otra causa, dentro de
las primeras 48 horas de notificado.
- Caso confirmado
Es el caso probable que ha sido confirmado por aislamiento positivo del
poliovirus salvaje, con presencia o no de parálisis residual.
Caso de poliomielitis
asociado a la vacuna
Caso probable en el cual se aísla poliovirus vacunal y se asocia
este como causa de la parálisis.
Caso de poliomielitis
compatible
Caso probable con parálisis residual a los 60 días de iniciada
la parálisis, y que no sea posible su seguimiento para evolución
o que fallezca sin que se hayan tomado por lo menos dos muestras de materia
fecal dentro de los 15 días del inicio de la parálisis.
Caso descartado
Es el caso probable en el cual se obtuvo una muestras o mas de heces adecuadas
y cuyos resultados fueron negativos para poliovirus.
Objetivos
del sistema de vigilancia
- Orientar la adecuación de los mecanismos de intervención
tendentes a mantener la interrupción de la de la transmisión
del poliovirus salvaje en el país a través del conocimiento
permanente de la enfermedad.
- Detectar oportunamente todo caso de poliomielitis que ocurra en el país.
- Investigar la circulación del poliovirus salvaje.
- Disminuir la población susceptible.
- Mantener la vigilancia de viajeros de países con endemia de casos
de polio.
- Proporcionar evidencias que sustenten la certificación internacional
de país libre de polio.
Contexto del
sistema de vigilancia epidemiológica
La División responsable de la normatización y definición
de metas y estrategias de prevención y control para la erradicación
de la poliomielitis es el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), División
del Departamento Materno Infantil de la Secretaria de Estado de Salud
Pública y Asistencia Social.
A nivel nacional e
internacional se ha contado con la decisión política para
erradicar la poliomielitis. Desde 1987 se lanzó el Plan de Erradicación
de la Poliomielitis en las Américas y en ese mismo año en
el país se intensifican las acciones en procura de lograr la erradicación.
En República Dominicana existe la disponibilidad de la vacuna oral
antipoliomielítica (VOP) en casi todos los establecimientos de
salud públicos.
El polio pertenece
al grupo de enfermedades en las cuales el Sistema de Vigilancia persigue
la erradicación a nivel mundial (OMS).
Documentos
de referencia
- Benenson, A. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre.
Décimo quinta edición. OPS. Washington, 1994. Publicación
Científica No. 538. Pág. 464-470.
- Dirección Seccional de Antioquia. Oficina de Epidemiología.
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica 1994. Medellín,
Colombia 1994. Páginas 48-52.
- Martínez, J. Erradicación de la poliomielitis, progreso
en República Dominicana. OPS/SESPAS/PAI, noviembre 1991.
- OPS/PAI. Taller sobre Planificación, Administración y
Evaluación. Modulo I y V y glosario.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
I No. 8. Santo domingo, febrero-marzo 1994.
- SESPAS/Departamento Materno Infantil. Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Manuales de operación 1995. Edición V. Santo Domingo 1995.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
II No. 13. Santo Domingo, enero-febrero 1995.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
III No. 21. Santo Domingo, mayo- junio 1996.
- SESPAS/PAI. Informe de la República Dominicana. Santo Domingo,
Agosto 1995.
- OPS/OMS. Guía practica para la erradicación de la poliomielitis.
Cuaderno técnico no. 6. Washington, 1987.
Sistema de
Vigilancia
Subsistema de alerta temprana
- notificacion inmediata (ficha epi-comun).
- informe semanal número casos sospechosos (EPI-1).
Subsistema de vigilancia especial
- investigación clínico-epidemiológica de cada uno
de los casos sospechosos de paralisis flacida y llenado del formulario
VEP-1.for.
Acciones técnicas
en consecuencia
Individuales
- a nivel local las acciones se inician con la sospecha del médico
o personal de salud de un caso de parálisis aguda y su evaluación
para ver si llena los requisitos establecidos para la definición
de caso sospechoso o probable y la notificación inmediata (primeras
24 horas) al servicio de epidemiología del establecimiento.
- toma de una muestra de heces en las primeras 48 horas entre la primera
y la segunda toma. Si el niño no evacua se debe procurar realizar
toma mediante tacto o isopo rectal. Para la toma de muestras se debe disponer
de dos frascos pequeños limpios, bien rotulados con :
a) número de muestra.
b) nombre del paciente.
c) fecha de la toma. Estas muestras deben de tomarse en los primeros 15
días de iniciada la parálisis flácida.
d) Número del caso que es asignado por el nivel central al recibir
la notificación oportuna.
e) Tomar una muestra de heces fecales fresca (aproximadamente 2-5 cms).
f) Cerrar bien la tapa.
g) refrigerar inmediatamente, colocar en un termo con hielo y luego colocar
en el refrigerador hasta su trasporte en un termo con suficiente hielo.
- envío al nivel correspondiente las muestras, que deben estar
acompañadas de una copia de la ficha epidemiológica del
caso correctamente llenada.
- si las características clínicas son muy evidentes de poliomielitis
o si hay duda en la cadena de frío, considerar toma de dos muestras
de heces.
- el epidemiólogo deberá completar la investigación
clínico-epidemiológica con el subsecuente llenado del formulario
VEP-1.for.
- además deberá realizar búsqueda activa de casos
en el municipio.
Colectivas
o comunitarias
- realizar bsqueda de paralisis flacida a nivel de la comunidad para identificar
otros casos.
- revisión del estado de vacunación del grupo objetivo en
area donde aparecio un caso sospechosos, para identificar bolsones de
susceptibles y convalecientes.
- vacunación de barrido casa por casa con la OPV sin tomar en cuenta
el estado vacunal, incluyendo hasta el grupo de edad en que se presentó
el caso. Esto debe realizarse en las primeras 72 horas de notificado un
caso sospechoso.
- elaborar informe sobre la vacunación de barrido incluyendo la
población menor de 5 años, no. de viviendas, población
menor de 5 años vacunada, no. de dosis aplicadas.
Procesamiento
y reporte de datos
- el personal de los servicios de epidemiología del establecimiento
deberán luego de completar y remitir la ficha clínico-epidemiológica
al nivel superior correspondiente, incluir ficha de caso en sus archivos
con fines análisis, como también registrar en el libro o
en el computador en el Sistema de Información Epidemiológica
(SIE).
- registrar por semana epidemiológica el número de casos
Parálisis flaccida de la provincia en la hoja de monitoreo gráfico,
para dar seguimiento a la ocurrencia de casos semanales.
- utilizar cartografías (con distribución por barrios, secciones,
parajes o municipios) para registrar y analizar la distribución
geográfica de los casos de Parálisis flaccida, así
como también para identificar rápidamente agrupaciones de
casos (cluster) y probables brotes.
- utilizar la incidencia de casos para estimar los niveles endémicos,
comparando la incidencia semanal (tasa), con la incidencia semanal del
año previo.
- mensualmente los datos se consolidan y analizan en el formulario EPI-2.for,
utilizando la información de casos sospechosos registrados en el
formulario EPI-1.for y en las fichas clínico-epidemiológicas
de caso.
Indicadores
operativos
- % de cumplimiento institucional de la notificación semanal.
- % de casos sospechosos que se clasifican como probables.
- % de casos probables en relación a los confirmados.
- intervalo de tiempo entre el inicio de la parálisis y la notificación.
- Proporción de casos probables y confirmados según antecedentes
de vacunación.
- % de casos probables con operación barrido en las primeras 72
horas, después de captado el caso.
- % de casos de parálisis aguda flácida con dos muestras
de materia fecal.
- número de viviendas visitadas durante la operación barrido.
- Indice de deserción entre la VOP3/VOP1 y VOP3/VOP2.
- % de casos probables con intervalo de menos de 15 días entre
el inicio de la parálisis y la notificación.
Indicadores
epidemiológicos
- Tasa de incidencia general y específica por edad por municipios
y provincias en los últimos cinco años.
- Tasa de mortalidad por poliomielitis.
- Casos en vacunados y en no vacunados.
- Proporción de casos confirmados según edad.
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