Descripción
Encefalomielitis Vírica aguda casi siempre mortal. El cuadro clínico
comprende un periodo prodrómico que dura entre 2-7 días
y se caracteriza por sensación de angustia, cefalalgia, fiebre,
malestar general, anorexia, agitación irritabilidad, insomnio,
depresión, dolor local en el sitio de la exposición. La
enfermedad evoluciona hasta la aparición de parestesia o parálisis,
con espasmo de los músculos de la deglución cuando intenta
tragar, lo que provoca miedo al agua (hidrofobia), después delirio
y convulsiones y coma.
Sin intervención
medica la enfermedad suele durar de 2 a 10 días y a menudo la muerte
sobreviene por parálisis respiratoria. En el perro se observan
cambios de conducta, se esconde, no obedece al dueño, devora algunos
objetos, cambio de ladridos, perdida del apetito, salivación excesiva
y en la última fase sufre parálisis de la cual sobreviene
la muerte.
Agente
El virus de la rabia, un rabdovirus del genero Lyssavirus.
Modo de transmisión
Por introducción del virus, a través de la saliva de animal
rabioso, por mordeduras, lamedura o rasguño y por inhalación
por aerosoles. Se ha descrito la transmisión de persona a persona
por transplante de cornea.
Reservorio
Animales domésticos los caninos silvestres (perros principal reservorio
y fuente de rabia humana); en los animales silvestres, el hurón,
murciélagos, mangostas y otros mamíferos roedores y en algunos
animales de interés económico como son: caprino, bobino,
suinos y equinos..
Periodo de
incubación.
Generalmente es de 2-8 semanas, en ocasiones puede ser 5 días o
durar un año, según la magnitud de la herida, el sitio de
la laceración en relación con la cantidad de nervios y la
distancia del cerebro, la cantidad de virus introducido, la protección
conferida por la ropa y otros factores.
Período
de transmisibilidad o contagio
En perros y gatos, de 3-10 días antes de que comiencen los signos
clínicos y durante todo el curso de la enfermedad. En los perros
el curso clínico comprende un período de hasta 10 días.
Distribución
La rabia canina es endémica con epidemias cada 4 a 5 años.
La existencia de focos de animales silvestres, principalmente en mangostas;
la presencia por razones culturales, de una elevada población canina
urbana, callejera y la alta concentración de población humana
viviendo en condiciones de pobreza, en zonas marginales urbanas, explican
esta condición de endemicidad. El 72% de los casos de rabia humana
es a consecuencia de la exposición a perros rabiosos.
A partir de 1992 la incidencia de rabia canina se ha incrementado hasta
alcanzar cifras de 5,0 x 100,000 perros estimados. El número de
personas agredidas ascendió a cifras superiores a los 15 000 por
año. En 1993 hubo 1 caso de rabia humana. El Distrito Nacional
concentra más del 60% del total de personas agredidas. Desde el
91 al 95, se registran cada año más de 10 000 personas agredidas
en la capital del país. Por lo tanto el país tiene un alto
riesgo epidemiológico en relación a la rabia animal y humana.
Población
Bajo Vigilancia
El sistema de vigilancia de rabia humana se desarrolla a nivel de la atención
primaria de salud y comprende a toda la población del país.
Definiciones
Operativos
- Caso sospechoso
Persona con mordedura, lamedura de mucosa, herida o rasguño, producida
por animal potencialmente transmisor de la rabia (perro, gato, murciélago,
mangosta o hurón, suino, bovino, equino, obicaprino, procedente
de zona endémica de la rabia.
Además todo
paciente con cuadro clínico de encefalitis de etiología
no esclarecida.
- Caso Probable
Todo paciente con fiebre, agitación e inestabilidad que evoluciona
presentando mayor compromiso del sistema nervioso central, como convulsiones
signos meníngeos y alucinaciones, acompañado de hidrofobia
por espasmos de los músculos de la deglución al intentar
tragar. Puede estar claro o no el antecedente de exposición o accidente
rábico.
- Caso confirmado
Caso probable a quien se le demuestra el virus a través estudios
de laboratorio, ya sea por aislamiento viral, inmunofluorescencia o estudio
histopatológico.
Objetivos
del sistema de vigilancia.
- Evitar apariciones de casos de rabia en el hombre.
- Reducción de casos de rabia en los animales domésticos
a nivel nacional y ausencia de casos en perros en las principales ciudades
del país.
- Detectar brotes en áreas endémicas y nuevos casos de rabia
animal en áreas libres de rabia.
- Determinar áreas de alto riesgo con fines de intervención.
- Racionalizar el uso de la vacuna y la inmunoglobulina.
- Identificacion de criterios para establecer estrategias de control de
la mangosta o hurón.
Contexto del
Sistema de Vigilancia
El Sistema de Vigilancia de la Rabia opera en el Centro Antirrábico
organismo dependiente de la SESPAS, a los cuales les corresponde la implementación
de las medidas de control (vacunas) a través del Programa Nacional
de control de Rabia. En los aspectos relativos a la Vigilancia Epidemiológica
la coordinación esta a cargo de la Dirección General de
Epidemiología.
El Programa dispone de la vacuna antirrábica humana tipo Fuenzalida
palacio; (cerebro de ratón lactante). Fue creada mediante reglamento
#7297 del 29/12/61. Artículo 121 código de salud gaceta
oficial #9200.
La Rabia pertenece
al grupo de enfermedades en la cual el Sistema de Vigilancia persigue
la captación temprana de los casos sospechosos y además
proporciona información útil que orienta las acciones de
control.
Documentos de referencia
- Manual de procedimiento para la vigilancia Epidemiológica y control
de la rabia. Santo Domingo, República Dominicana 1994. 2da edición.
Sistema de
Vigilancia
Subsistema de alerta temprana
- notificacion inmediata (ficha epi-comun).
- informe semanal número casos sospechosos (EPI-1).
Subsistema de Vigilancia especial
- investigación clínico-epidemiológica de cada uno
de los casos y llenado de la ficha clínico-epidemiológica
de caso.
Acciones técnicas
en consecuencia
Individuales ante una mordedura
- el médico que recibe una persona que ha sufrido una mordedura
deberá aplicar tratamiento local: lavado inmediato y cuidadoso
de las heridas con agua y jabón. Aplicar alcohol, tintura o solución
acuosa de yodo methiolate o compuesto de amonio cuaternario.
- la herida solo debe ser suturada por estética y en caso de sangramiento
profuso.
- aplicación de suero antirrábico (ver Manual de Procedimientos
para la Vigilancia Epidemiológica y Control de la Rabia).
- siempre debe aplicarse antitoxina (DPT o T.T) excepto si el paciente
ha sido inmunizado previamente.
- vacunación antirrábica: En toda persona que haya tenido
un accidente rábico, según las especificaciones del Manual
de Procedimientos para la vigilancia Epidemiológica.
- localización y reconocimiento del animal mordedor, el cual debe
ser llevado al Centro Antirrábico para ser observado por un plazo
no menos de 10 días, o ser observado en su domicilio bajo estricto
control.
Individuales
ante un caso sospechoso con historia o no de mordedura
- notificación inmediata del caso.
- se debe manejar hospitalizado el caso en el nivel correspondiente, con
aislamiento estricto.
- el epidemiólogo del centro de salud deberá completar investigación
y llenar la ficha clínico-epidemiológica de caso de Rabia.
- no existen métodos para demostrar la infección durante
el período de incubación, durante la fase neurológica
es muy difícil demostrar la presencia del virus, solo se hace diagnóstico
post-morten, en caso de fallecimiento, a través de aislamiento
viral con inmunofluorescencia para la rabia; la muestra deberá
ser tomada por el patólogo que lleva a cabo la necropsia.
- Posible captura y seguimiento del animal responsable.
- El perro agresor debe mantenerse aislado, después de 10 días
si esta sano se devuelve al dueño, si muere se le corta la cabeza
y se lleva a un laboratorio de rabia.
Comunitarios
- el servicio de epidemiología deberá llevar a cabo investigación
de campo en las primeras 48 horas de la captación del caso; para
búsqueda activa de animales enfermos o muertos; personas expuestas
a accidentes rábicos, evaluación de cobertura de vacunación
animal en la zona.
- educación sanitaria a la población sobre consulta oportuna
ante cualquier accidente rábico.
Procesamiento
y reporte de datos
- el personal de los servicios de epidemiología del centro de salud
deberán luego de completar y remitir la ficha clínico-epidemiológica
al nivel superior correspondiente, registrar ficha de caso en su libro
de registro o en el computador en el Sistema de Información Epidemiológica
(SIE) con fines de análisis.
- utilizar cartografías para registrar y analizar la distribución
geográfica de los casos de mordedura y rabia animal
- registrar por semana y por mes epidemiológico el número
de casos de mordedura, Rabia humana y animal de la provincia en la hoja
de monitoreo gráfico, para dar seguimiento a la ocurrencia de casos
semanales.
- utilizar la incidencia y prevalencia de casos semanales y mensuales
por área geográfica y grupos de edad, comparando la información
con la registrada en años previos para el mismo período.
- mensualmente los datos se consolidan y analizan en el formulario EPI-2.FOR,
utilizando la información semanal de casos sospechosos registrados
en el formulario EPI-1.FOR y los acasos probables y confirmados de las
fichas clínico-epidemiológicas de investigacion de caso.
Indicadores
operativos
- # de personas mordidas (accidente rábico).
- # de casos de rabia en animales confirmados por laboratorio.
- # de casos de rabia humana confirmados por laboratorio.
- % de vacunación post-exposición.
- % de accidentes rábicos manejados oportunamente.
- número de casos rábicos/investigación de campo
realizada.
- % de casos probables fallecidos con estudio histopatológico realizado.
- Tasa de ataque secundario.
- número de casos caninos reportados.
Indicadores
epidemiológicos
- incidencia de casos de rabia humana y animal por grupos de edad, sexo
y área geográfica.
- incidencia y prevalencia de casos según semana, mes y año
epidemiológicos.
- Tasa de ataque en personas vacunadas y no vacunadas con vacuna antirrábica.
- # de casos de rabia animal, según especie y área geográfica.
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