Descripción
Enfermedad aguda sumamente contagiosa que inicia con fiebre alta, malestar,
tos y flujo nasal. Suele estar acompañada por conjuntivitis y bronquitis;
aunque al comienzo no aparece erupción, el paciente es sumamente
infeccioso en todo el período febril. Es común una linfadenopatía
en los niños pequeños. Los de mas edad se quejan de fotofobia
y a veces de artralgia. Pueden verse manchas de Koplik en la mucosa bucal
en mas del 80% de los casos. De dos a cuatro días de iniciados
los síntomas de pródromo comienza la erupción en
la cara por 2 a 3 días y se concentra en el tronco y las extremidades
inferiores, luego es seguida por una descamación rugosa o fina.
Agente
El virus del Sarampión del género Morbillivirus, de la familia
Paramyxoviridae.
Modo de transmisión
Contacto directo con secreciones nasales o faríngeas de personas
infectadas.
Reservorio
El Ser Humano.
Período
de incubación
De 8 a 13 días.
Periodo de
transmisibilidad o contagio
Varía desde cuatro días antes, hasta cuatro días
después de aparecer la erupción o exantema.
Distribución
Es universal, endémica en las regiones con gran densidad de población,
donde además presenta brotes epidémicos aproximadamente
cada dos años. Afecta especialmente a los niños menores
de 15 meses de edad, a los preescolares no inmunizados de los barrios
pobres de las grandes ciudades, y a los niños no vacunados y en
los casos de ineficacia de la vacuna entre escolares vacunados muy tardíamente.
pueden ocurrir casos y brotes en adultos por acumulación de susceptibles.
En República
Dominicana el sarampión presentó un descenso considerable
de sus tasas de incidencia en el primer quinquenio de la década
de los ochenta (de 179 a 7 casos por 100,000 habitantes), para luego elevarse
paulatinamente a partir del 1988, hasta alcanzar tasas de 104.7 por 100,000
habitantes en 1992. Ya hacía el año 1995 y 1996 tenemos
0 casos de sarampión confirmados, lo cual indica que el fortalecimiento
del sistema de vigilancia ha causado un impacto positivo en el comportamiento
de la enfermedad en el país.
Población
bajo vigilancia
Toda persona que presente erupción acompañada de fiebre,
principalmente los menores de 15 años.
Definiciones operativas
- Caso sospechoso
Todo caso de enfermedad febril eruptiva.
- Caso probable
Todo caso de enfermedad febril eruptiva con por lo menos tres días
de fiebre y erupción maculopapular generalizada y al menos uno
de los siguientes síntomas tos, o coriza o conjuntivitis.
- Caso confirmado
Es el caso probable que ha sido confirmado por el laboratorio, o por el
cuadro clínico diagnosticado por un médico, o por defunción
en cuyo certificado se menciona como algunas de las causas el diagnostico
de sarampión, o por asociación epidemiológica con
un caso confirmado por laboratorio.
- Caso clínicamente
confirmado
Son aquellos que satisfacen la definición de caso sospechoso y
de caso probable y han sido diagnosticados por médico, pero falta
el estudio de laboratorio y no se sabe si ha habido contacto con un caso
confirmado por laboratorio. En estos casos aunque no se sabe el diagnóstico
final para fines de vigilancia, se consideran confirmados clínicamente.
Bajo un sistema adecuado de vigilancia los casos sospechosos o probables
con investigaciones incompletas deberían ser relativamente raros.
- Caso compatible
Caso probable que no logra ser confirmado por alguno de los criterios
anteriores porque: no cuenta con diagnóstico clínico, se
pierde durante el seguimiento, o es un caso de defunción por Enfermedad
Febril Eruptiva en la que no se especifica el diagnóstico, ni se
tomó muestra de sangre.
- Caso descartado
Es el caso probable en el que se demuestra un cuadro clínico no
compatible con sarampión y/o la serología o aislamiento
viral resultó negativo.
Objetivos
del sistema de vigilancia
- Monitorear la incidencia de casos de sarampión en el país.
- Identificar áreas de alto riesgo.
- Monitorear los cambios epidemiológicos en función de grupos
de edad y poblaciones de alto riesgo.
- Investigar todos brotes y determinar la causa del brote (falla en la
vacunación, acumulación de susceptibles, etc.).
- Disminuir la población susceptible.
- Orientar la adecuación de los mecanismos de intervención
tendentes a eliminar el sarampión a través del conocimiento
permanente de la enfermedad.
Contexto del
sistema de vigilancia epidemiológica
La unidad responsable de la normatización y definición de
metas y estrategias de prevención y control para la eliminación
del sarampión es el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI),
División del Departamento Materno Infantil de la Secretaria de
Estado de Salud Pública y Asistencia Social.
A nivel nacional e internacional se cuenta con la decisión política
para eliminar el sarampión. El Sistema de Vigilancia se encuentra
enmarcado dentro de la política de la OMS que plantea su eliminación
mundial (OMS).
Documentos
de referencia
- Benenson, A. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre.
Décimo quinta edición. OPS. Washington, 1994. Publicación
Científica No. 538. Pág. 464-470.
- Dietz, V. J.; Nieburg, P.; Gubler, D., et. al. Diagnóstico del
Sarampión según la definición de casos clínicos
en zonas donde el Dengue es endémico: repercusiones para la vigilancia
y el control del Sarampión. Boletín OPS, volumen 116, número
1, 1994.
- Dirección Seccional de Antioquia. Oficina de Epidemiología.
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica 1994. Medellín,
Colombia 1994. Páginas 48-52.
- Martínez, J. Plan de Eliminación de los casos autóctonos
de sarampión para 1995. OPS/SESPAS/PAI, octubre 1992.
- OPS/PAI. Taller sobre Planificación, Administración y
Evaluación. Modulo I y V y glosario.
- OPS/PAI. Taller de vigilancia epidemiológica para el control
de enfermedades del PAI. Acciones de vigilancia Epidemiología específica.
Módulo II, Unidad I: Sarampión.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
I No. 8. Santo domingo, febrero-marzo 1994.
- SESPAS/Departamento Materno Infantil. Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Manuales de operación 1995. Edición V. Santo Domingo 1995.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
II No. 13. Santo Domingo, enero-febrero 1995.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
III No. 21. Santo Domingo, mayo- junio 1996.
- SESPAS/PAI. Informe de la República Dominicana. Santo Domingo,
Agosto 1995.
Sistema de
Vigilancia
subsistema de alerta temprana
- notificacion inmediata (ficha epi-comun).
- informe semanal número casos sospechosos (EPI-1).
Subsistema de Vigilancia especial
- investigación clínico-epidemiológica de cada uno
de los casos y llenado del formulario VES-1.for.
Acciones técnicas
en consecuencia
Individuales
- el personal de salud que sospeche un caso de sarampión, o con
el reporte de un caso sospechosos por cualquier persona de la comunidad,
deberá indicar toma de muestra de sangre para diagnóstico
serológico (titulación de anticuerpos de IgM para virus
del sarampión). Se toman de 4 a 5 ml. de sangre sin anticoagulante,
preferiblemente en ayunas. Para el envío de la muestra, se centrifuga
la sangre para separar el coagulo y el suero en otro tubo estéril,
posteriormente se envía refrigerada al laboratorio de referencia
los mas pronto posible después de la toma de muestra.
- la presencia de anticuerpos IgM se considera como caso confirmado por
el laboratorio. Para el propósito de confirmación del sarampión,
se considera suficiente la toma de una muestra adecuada de sangre. En
un brote de más de 10 casos no es necesario tomar muestras de sangre
de cada persona. Sólo en los primeros 3 a 5 casos se debe extraer
sangre para la confirmación por laboratorio. Otros casos pueden
confirmarse si satisfacen la definición de sospechosos y si están
vinculados epidemiológicamente otro caso confirmado por laboratorio.
- la confirmación epidemiológica ocurre cuando un paciente
ha estado recientemente en contacto con un caso confirmado por laboratorio,
cuyo inicio de erupción haya acontecido dentro de 21 días
antes del presente caso.
- el manejo hospitalario esta indicado solo para los casos con signos
y síntomas de complicaciones o con alto riesgo de complicación.
- las muestras de orina son las mas fáciles, y deben abstenerse
antes de los 7 días siguientes al inicio de exantema y enviadas
al laboratorio refrigerada.
- deberán notificar en las primeras 24 horas al servicio de epidemiología
del centro de salud.
Colectivas o comunitarias
- el servicio de epidemiología deberá realizar búsqueda
activa de casos sospechosos en las áreas cercanas (historia de
viajes y contacto)
- Revisión del estado de vacunación del grupo objetivo en
la Zona afectada, para identificar bolsones de susceptibles y convalecientes.
- vacunación de barrido casa por casa contra el sarampión.
Debe realizarse en las primeras 72 horas de notificado un caso probable,
vacunandose todos los niños menores de 15 años. Si el caso
se presentó en un paciente mayor de 15 años, incluir la
vacunación hasta ese grupo de edad. Si se observan casos en menores
de 9 meses, vacunar a partir de los seis meses, pero estos niños
requieren ser revacunados al cumplir el primer año. Se aplicará
gammaglobulina en el caso de que la vacuna este contraindicada, como es
el caso de embarazadas, contactos con inmunodeficientes o con inmunosupresión
por leucemia, linfoma, o cánceres generalizados o por tratamiento
con costicosteroides o radiación.
- elaboración de informe sobre la vacunación de barrido
con población menor de 15 años, no. de viviendas, población
menor de 5 años vacunada, número de dosis aplicadas.
- todos los niños que acudan al hospital durante un brote de Sarampión
deben ser vacunados.
Procesamiento
y reporte de datos
- el personal de los servicios de epidemiología del Centro de Salud
deberán luego de completar y remitir la ficha clínico-epidemiológica
al nivel superior correspondiente, registrar ficha de caso en su libro
de registro o en el computador en el Sistema de Información Epidemiológica
(SIE) con fines de análisis.
- utilizar cartografías para registrar y analizar la distribución
geográfica de los casos.
- registrar por semana y por mes epidemiológico el número
de casos de Sarampión de la provincia en la hoja de monitoreo gráfico,
para dar seguimiento a la ocurrencia de casos semanales.
- utilizar la incidencia y prevalencia de casos semanales y mensuales
por área geográfica y grupos de edad, comparando la información
con la registrada en años previos para el mismo período.
- mensualmente los datos se consolidan y analizan en el formulario EPI-2.FOR,
utilizando la información semanal de casos sospechosos registrados
en el formulario EPI-1.FOR y en las fichas clínico-epidemiológicas
de caso.
Indicadores
operativos
- % de cumplimiento institucional de la notificación semanal.
- promedio de contactos investigados por cada caso de sarampión
investigado.
- % de casos confirmados en relación a los notificados.
- % de las muestras que llegan al laboratorio en los primeros 10 días
subsecuentes a la toma de la muestra.
- % de las muestras recibidas en el laboratorio en buenas condiciones.
- % de medidas realizadas en los primeros 2 días siguientes a la
determinación del caso.
- Porcentaje de cobertura de inmunizaciones a sarampión en menores
de un año por municipio.
Indicadores
epidemiológicos
- Tasa de incidencia general y específica por grupos de edad, sexo,
municipios y provincias en los últimos cinco años.
- Tasa de mortalidad general y específica por edad y área
geográfica de sarampión.
- Tasa de ataque en vacunados y no vacunados.
- Porcentaje de casos en mayores de 9 meses y menores de 15 años.
- Porcentaje de casos según clasificación (sospechosos,
probables y confirmados).
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