Descripción
Enfermedad bacteriana aguda que afecta la tráquea y los pulmones,
caracterizada por:
a) Una fase catarral, de comienzo insidioso con tos irritante que gradualmente
se vuelve paroxística. Esta fase dura de una a dos semanas.
b) Un período de paroxismos de tos, de uno o dos meses de duración.
Cada acceso o paroxismo consta de un alto número de toses, tan
seguidas que la persona no puede inspirar. Luego se produce un silbido
o inspiratorio característico, de tono alto, que frecuentemente
termina con la expulsión de mucosidades claras y pegajosas. Es
muy frecuente que los accesos o paroxismos sean seguidos de vómitos.
Como complicaciones
pueden presentarse encefalopatía con perdida de conciencia y convulsiones,
atelectasia pulmonar, neumonía, enfisema mediastinal, neumotórax
y bronquiectasias, deshidratación y/o desnutrición.
Agentes
El bacilo Bortedella pertusis, el bacilo pertusis; el bacilo Bortedella
parapertusis.
Modo de transmisión
Por contacto directo de persona a persona, a través de la inhalación
de gotitas de secreciones de las mucosas de las vías respiratorias
de las personas infectadas.
Reservorio
El Ser Humano.
Período
de incubación
De 7 a 10 días y en raras ocasiones excede de 14 días..
Periodo de
transmisibilidad o contagio
Se inicia desde la fase catarral temprana, antes de la fase de tos paroxística
y puede extenderse hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos
típicos en los pacientes que no han recibido tratamiento.
Distribución
según variables
Es mundial, sin preferencia por raza, clima o distribución geográfica.
Afecta principalmente a los niños menores de 5 años, especialmente
lactantes. El fomento de la vacunación ha disminuido notoriamente
la proporción de incidencia y la mortalidad por esta causa.
Entre los factores
que favorecen la aparición de la enfermedad están las bajas
coberturas de vacunación y las condiciones de hacinamiento. En
el país el comportamiento epidemiológico de esta enfermedad
muestra una tendencia descendente con tasas inferiores al 1/100,000 en
los años 1993 y 1994. Durante 1995 no se reportó ningún
caso de Tosferina. La incidencia de Tosferina ha disminuido en forma permanente
y esta ahora en los niveles mas bajos de la historia de la enfermedad.
Población bajo vigilancia
Todo menor de 5 años que presente enfermedad respiratoria con tos
paroxística, principalmente lactantes.
Definiciones
operativas
- Caso sospechoso: Toda persona con historia de tos severa, persistente
o paroxistica o acompañada de vomitos, por 14 o mas días.
- Caso probable: Todo
caso sospechoso con ademas alguno de los siguientes signos:
* Hallazgos típicos en examen clínico:
- En menores de tres meses: tos prolongada seguida de apnea y cianosis.
- En niños/as mayores: tos paroxística seguida de vómitos
y producción de mucus.
- Hemorragia subconjuntival.
*Historia de contacto previo de 2 a 4 semanas, con un caso sospechoso.
*Aumento de glóbulos blancos con 150,000 linfocitos por mililitro
(ml).
- Caso confirmado:
es el caso probable con cultivo positivo (aislamiento de B. pertussis)
o asociación epidemiológica con un caso confirmado por laboratorio.
- Caso compatible:
todo caso probable al que no se le comprobó el diagnostico por
laboratorio o asociación epidemiológica.
Objetivos
del sistema de vigilancia
- Detectar oportunamente todo caso de Tosferina que ocurra en el país.
- Investigar todos los casos y brotes.
- Identificar grupos de población de alto riesgo.
- Disminuir la población susceptible.
Contexto del
sistema de vigilancia epidemiológica
La División responsable de la normatización y definición
de metas y estrategias de prevención y control para la Tosferina
es el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), División del Departamento
Materno Infantil de la Secretaria de Estado de Salud Pública y
Asistencia Social.
Existe la disponibilidad
en el país de la vacuna DPT y DT en adultos, en el programa ampliado
de inmunizaciones (PAI), además se cuenta con la capacidad técnica
adecuada para el diagnóstico, tratamiento y quimioprofilaxis.
Existen vacunas de
células enteras y acelular. Las vacunas de célula entera
han demostrado ser seguras y efectivas, es preferida por su rendimiento
exitoso y su precio asequible.
Documentos
de referencia
- Benenson, A. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre.
Décimo quinta edición. OPS. Washington, 1994. Publicación
Científica No. 538. Pág. 464-470.
- Dirección Seccional de Antioquia. Oficina de Epidemiología.
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica 1994. Medellín,
Colombia 1994. Páginas 48-52.
- OPS/PAI. Taller sobre Planificación, Administración y
Evaluación. Modulo I y V y glosario.
- OPS/PAI. Taller de vigilancia epidemiológica para el control
de enfermedades del PAI. Acciones de vigilancia Epidemiología específica.
Módulo II, Unidad I: Sarampión.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
I No. 8. Santo domingo, febrero-marzo 1994.
- SESPAS/Departamento Materno Infantil. Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Manuales de operación 1995. Edición V. Santo Domingo 1995.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
II No. 13. Santo Domingo, enero-febrero 1995.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
III No. 21. Santo Domingo, mayo- junio 1996.
- SESPAS/PAI. Informe de la República Dominicana. Santo Domingo,
Agosto 1995.
Sistema de
Vigilancia
Subsistema de alerta temprana
- notificacion inmediata (ficha epi-comun).
- informe semanal número casos sospechosos (EPI-1).
Acciones técnicas
en consecuencia
Individuales:
- A partir de la detección del caso sospechoso o probable el personal
de salud deberá notificar inmediatamente al nivel servicio de epidemiología
del establecimiento y además indicar estudio de laboratorio.
- El estudio de laboratorio consiste en un cultivo para aislamiento de
B. Pertussis. El tipo de muestra es un frotis de secreción faríngea
o exudado nasofaríngeo y la misma debe de ser tomada en cuanto
se sospeche de Tosferina, antes de iniciar el tratamiento.
- Manejo hospitalario de todo caso probable menor de 5 años y casos
complicados, con aislamiento respiratorio por un tiempo no inferior a
cinco días después de iniciado el tratamiento.
- Tratamiento: Antibioterapia a base de eritromicina y debe administrarse
después de que se obtengan la muestra para el cultivo.
- Niños: 40-50 mg/k/día, oral, fraccionada en tres o cuatro
tomas por día, durante 14 días.
- Adultos: 500 mg cada 6 horas por vía oral por 14 días.
- Vacunación: Revisión del esquema de vacunación,
antes del egreso, para iniciar o completar esquema a los menores de cinco
años.
- Debe reforzarse la inmunización rutinaria para alcanzar y mantener
coberturas de DPT superiores o iguales al 90%.
Colectivas
o comunitarias
En todos los casos:
- Investigación epidemiológica de campo en las primeras
48 horas después de su captación.
- Búsqueda activa de casos y evaluación de contactos para
definir su riesgo de contagio y su estado de salud. En caso de encontrar
contactos sintomáticos se manejan como casos confirmados de Tosferina.
A los contactos asintomáticos se les debe suministrar quimioprofilaxis
con eritromicina a igual dosis que los casos pero por 10 días.
- Vacunación con DPT a los menores de 5 años para iniciar
o completar esquema en la Zona afectada.
- Elaboración de informe sobre la vacunación de barrido
con población menor de 5 años, no. de viviendas, población
menor de 5 años vacunada, número de dosis aplicadas.
- En las escuelas a la población de 5-14 años con DT.
Indicadores
operativos
- % de cumplimiento institucional de la notificación semanal.
- Relación entre los casos probables investigados y los casos sospechosos
notificados.
- Promedio de contactos investigado por cada caso de Tosferina investigado.
- % de casos confirmados en relación a los notificados.
- % de medidas realizadas en los primeros 2 días siguientes a la
determinación del caso.
- Porcentaje de cobertura de inmunizaciones con DPT a menores de un año
por municipio.
- Acceso del Programa Ampliado de Inmunizaciones (cobertura con DPT1)
Indicadores
epidemiológicos
- Tasa de incidencia general y específica por edad, sexo y área
geográfica.
- Tasa de mortalidad por Tosferina en menores de 1 año, en menores
de 5 años y en población general.
- Tendencia de la incidencia de Tosferina en la población general
y de menores de un año en los últimos cinco años.
- Distribución de las casos confirmados.
- Tasa de ataque en vacunados y no vacunados.
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