Descripción
Enfermedad vírica febril de poca intensidad caracterizada por erupción
maculopapular y puntiforme difusa, que ha veces se asemeja a la del sarampión,
acompañada de linfoadenopatías cervicales y/o generalizadas,
que anteceden en 5 a 10 días la infección. Los niños
por lo general presentan pocos signos. Los adultos a veces sufren un pródromo
de 5 días constituido por fiebre leve, cefalalgia, malestar generalizado,
coriza y conjuntivitis.
Hasta la mitad de
las infecciones pueden surgir sin erupción manifiesta. La leucopenia
es común y se observa trombocitopenia, pero las manifestaciones
hemorrágicas son raras. La artralgia y la artritis complican una
proporción importantes de las infecciones, particularmente en mujeres
adultas. La encefalitis es una complicación rara y se presenta
con mayor frecuencia en los adultos que en los niños.
La Rubéola congénita es la presentación mas severa
de la enfermedad por infección fetal. La severidad de las manifestaciones
depende del momento de gestación en el cual ocurra la infección
, siendo mas severa a mas temprana edad gestacional. El síndrome
de rubéola congénita afecta al 25% o mas de los recién
nacidos hijos de madres que adquirieron la enfermedad en el primer trimestre
del embarazo. Se caracteriza por secuelas como cataratas, glaucoma, defectos
congénitos cardiacos, sordera, retinopatía, retardo mental
entre otros.
Agente:
El virus de la Rubéola, familia Togaviridae, género Rubivirus.
Modo de transmisión:
Por contacto directo con secreciones nasofaríngeas de las personas
infectadas.
Reservorio:
El Ser Humano.
Período
de incubación:
De 16 a 18 días, con límites de 14 a 23 días.
Periodo de
transmisibilidad o contagio:
Aproximadamente una semana antes y por lo menos 4 días después
de comenzada la erupción.
Distribución
Mundial, es básicamente una enfermedad de la infancia, pero afecta
a los adolescentes y a los adultos con mayor frecuencia que el sarampión
o la varicela. Se estima una alta proporción de susceptibles por
la baja disponibilidad del biológico. Encuestas serológicas
realizadas en 13 países de América Latina demuestran amplia
susceptibilidad en mujeres en edad fértil, así como en adultos
jóvenes de ambos sexos.
En República Dominicana los pocos estudios realizados señalan
una alta frecuencia de niñas púberes sin anticuerpos contra
el virus de la rubéola. El Síndrome de la Rubéola
ocupa el tercer lugar entre los casos de anomalías congénitas
diagnosticadas en los últimos 10 años en el Departamento
de Genética Humana del Hospital Robert Read Cabral.
Población
bajo vigilancia
Toda persona que presente erupción acompañada de fiebre.
.
Definiciones
operativas.
- Caso sospechoso: Todo caso de enfermedad febril eruptiva.
- Caso probable: Todo caso de enfermedad febril eruptiva acompañada
de cefalalgia, linfadenopatía, conjuntivitis , artritis o artralgia.
- Caso confirmado:
es el caso probable que ha sido confirmado por laboratorio (Serología
de IGM positiva) o aquel que cumple con la definición de caso clínico
y esté asociado epidemiológicamente a un caso confirmado
por el laboratorio.
Objetivos del sistema
de vigilancia
- Detectar oportunamente todo caso o brote de rubéola que ocurra
en el país.
- Investigar todos los casos y brotes.
- Disminuir la población susceptible.
Contexto del
sistema de vigilancia epidemiológica
La División responsable de la normatización y definición
de metas y estrategias de prevención y control para la rubéola
es el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), División del Departamento
Materno Infantil de la Secretaria de Estado de Salud Pública y
Asistencia Social.
Existe la disponibilidad
en el país de la vacuna MMR o SRP en el programa ampliado de inmunizaciones
(PAI), además se cuenta con la capacidad técnica adecuada
para el diagnóstico y tratamiento de los casos.
El Sistema de Vigilancia
de la Rubéola se encuentra dentro de las enfermedades cuya vigilancia
proporciona información que orienta las acciones de control y prevención,
a través del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Documentos
de referencia:
- Benenson, A. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre.
Décimo quinta edición. OPS. Washington, 1994. Publicación
Científica No. 538. Pág. 464-470.
- Dirección Seccional de Antioquia. Oficina de Epidemiología.
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica 1994. Medellín,
Colombia 1994. Páginas 48-52.
- OPS/PAI. Taller sobre Planificación, Administración y
Evaluación. Modulo I y V y glosario.
- OPS/PAI. Taller de vigilancia epidemiológica para el control
de enfermedades del PAI. Acciones de vigilancia Epidemiología específica.
Módulo II, Unidad I: Sarampión.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
I No. 8. Santo domingo, febrero-marzo 1994.
- SESPAS/Departamento Materno Infantil. Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Manuales de operación 1995. Edición V. Santo Domingo 1995.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
II No. 13. Santo Domingo, enero-febrero 1995.
- Programa Ampliado de Inmunizaciones. Boletín PAI. Año
III No. 21. Santo Domingo, mayo- junio 1996.
- SESPAS/PAI. Informe de la República Dominicana. Santo Domingo,
Agosto 1995.
- Cuba. Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional
de Epidemiología. Sistema de Vigilancia del Programa de Eliminación
del Sarampión, la Rubéola y la Parotiditis. I Taller Nacional
de Vigilancia en Salud. Informe preliminar. Octubre 1994.
- OPS/SVI/PAI. Duodécima Reunión de GTA de la OPS sobre
Enfermedades Prevenibles por Vacunación. Guatemala 1997. Págs.
9-10.
Sistema de
Vigilancia
Subsistema de alerta
temprana
- notificacion inmediata (ficha epi-comun).
- informe semanal número casos sospechosos (EPI-1).
Subsistema de vigilancia especial
- investigación clínico-epidemiológica de cada uno
de los casos.
Acciones técnicas
en consecuencia:
Individuales
- el médico que reciba un caso sospechoso de rubéola deberá
indicar manejo ambulatorio con indicaciones de aislamiento respiratorio
y evitar cualquier contacto con embarazadas hasta los 4 días después
del inicio de la erupción.
- el manejo hospitalario está indicado solo para los casos complicados
o con alto riesgo de complicación. En caso de Rubéola congénita
el aislamiento es estricto.
- laboratorio: El estudio serológico esta indicado en todo caso
probable menor de un año, mujer embarazada con sintomatología
compatible o contacto de caso probable y como diagnóstico diferencial
del sarampión. los exámenes indicados son la determinación
anticuerpos, tipo IgM para virus de rubéola. La muestra se obtiene
el a partir del tercer día de iniciado el exantema o erupción.
- no existe tratamiento especifico.
- la confirmación por laboratorio se basa en la detección
de un incremento de 4 veces en el título de anticuerpos IgG o cualquier
titulo de IgM.
- llenar la ficha epidemiológica de Enfermedad Febril Eruptiva.
Colectivas
- el servicio de epidemiología deberá realizar investigación
epidemiológica de campo a todos los casos probables, con énfasis
en caso de brotes, para búsqueda activa y contactos especialmente
mujeres embarazadas.
- toma de muestra de laboratorio a contactos de alto riesgo.
- educación a la comunidad sobre factores, medidas de prevención
y control.
- la mejor manera de prevenir la enfermedad es la vacunación a
contactos susceptibles. La vacuna disponible en el país es la que
esta en combinación con virus del sarampión y parotiditis
y que se administra una sola dosis de 0.5 ml. a partir de los 12 meses
de edad. Puede aplicarse en adultos, pero está contraindicada en
mujeres embarazadas, pero pueden vacunarse post-partum en lugares de trabajo
y universidades.
Procesamiento
y reporte de datos
- el personal de los servicios de epidemiología del establecimiento
deberán luego de completar investigación del caso incluirlo.
Mantener un registro individual de los casos a través de un libro
de registros o en el computador registrando en el Sistema de Información
Epidemiológica (SIE).
- mensualmente los datos se consolidan y analizan en el formulario EPI-2.for,
utilizando la información de las fichas clínico-epidemiológicas
de caso.
- registrar por mes epidemiológico el número de casos de
Rubéola de la provincia en la hoja de monitoreo gráfico,
para dar seguimiento a la incidencia de la enfermedad.
- utilizar cartografías (con distribución por barrios, secciones,
parajes o municipios) para registrar y analizar la distribución
geográfica de los casos de Rubéola, así como también
para identificar rápidamente agrupaciones de casos (cluster) y
probables brotes.
- utilizar la incidencia y prevalencia por área geográfica
y grupos de edad, comparando la información con la registrada en
años previos para el mismo período.
Indicadores
operativos
- % de cumplimiento institucional de la notificación semanal.
- Proporción de brotes de rubéola y de Síndromes
de Rubéola congénitos notificados.
- Proporción de brotes de rubéola investigados.
- % de casos de rubéola investigados con relación a los
notificados.
- Porcentaje de sintomáticos y convalecientes de rubéola
captados por cada caso investigado.
- Proporción de casos confirmados por laboratorio.
- Porcentaje de cobertura de inmunizaciones a MMR en menores de 2 años
por municipio.
Indicadores epidemiológicos
- Tasa de incidencia y prevalencia general y específica de Rubéola
por grupos de edad, sexo y área geográfica.
- Casos con Síndrome de Rubéola congénita.
- Tasa de Mortalidad general y específica por edad.
- Tasa de ataque en vacunados y no vacunados.
- Porcentaje de casos hospitalizados.
- Frecuencia de complicaciones según tipo y edad.
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